Если вы заметили, в последнее время еженедельные совещания в облгосадминистрации стали тематическими — каждую неделю говорят о выполнении какой-то социальной инициативы главы государства. И это, безусловно, хорошо: личное внимание губернатора к внешкольному образованию или туалетам в сельских школах ставит эти проблемы на совершенно другой уровень. На прошлой неделе говорили о медицине, точнее, о ранней диагностике заболеваний и о перспективах создания так называемых электронных карт пациентов. Нам показалось, что эти проблемы требуют более подробной публикации, чем короткий отчет о совещании в ОГА.
Пятилетку в четыре года!
Где-то на высшем уровне решили, что раз денег на лечение граждан Украины ни у государства, ни у самих граждан нет, то стоит потратиться хотя бы на диагностику. Это совершенно логично: ранняя диагностика рака, туберкулеза, заболеваний сердечно-сосудистой системы позволяет существенно сэкономить не только пациенту, но и государству — не нужно тратиться на длительную госпитализацию, наркотические препараты, пенсию по инвалидности и т.п. По словам начальника городского управления здравоохранения Оксаны Макарук, в европейских странах около 80% бюджетных средств в медицине тратится именно на профилактику и диагностику, а 20% — на лечение, у нас все происходит в точности до наоборот.
Если верить официальным выступлениям, то за последний год наша область сделала колоссальный шаг в Европу. У нас созданы 26 (!) центров ранней диагностики: 4 — в Кировограде, 1 — в Александрии и 21 — в райцентрах. Человеку со стороны, наверное, кажется, что диагностический центр — это такое здание или этаж в поликлинике, где можно пройти обследование. А вот и нет! Кировоградские диагностические центры (в отличие, например, от винницких или сумских) не требуют помещений. В каждой поликлинике ведь и так есть лаборатория и рентген-кабинет, осталось назвать это диагностическим центром и повесить на дверь поликлиники соответствующую табличку. Для особо непонятливых больных, которые пошли в новые центры после того, как открытие каждого из них освещалось в СМИ, в поликлиниках повесили «маршруты пациентов»: кабинет флюорографии — смотровой кабинет (для женщин) — участковый терапевт — диагностический центр. Далее идет перечень кабинетов т.н. диагностического центра на разных этажах, а иногда и в разных зданиях поликлиники. И тут дело не в лени врачей и чиновников, просто кабинет для рентгена или лабораторных исследований должен соответствовать определенным требованиям, и во всех типовых советских поликлиниках (в Кировограде это первая, третья, пятая и детская) рентген находится на седьмом этаже, а лаборатория — на третьем.
Но идея со скоростным открытием диагностических центров принесла прекрасные результаты — под это дело область получила невиданное количество современной, качественной и жутко дорогой аппаратуры. Сегодня у нас в каждом райцентре есть биохимический и гематологический анализаторы крови, современные рентгенологические и УЗИ-аппараты, холтеры для суточного мониторинга ЭКГ и кровяного давления, аппараты для эндоскопических исследований и функциональной диагностики дыхательной системы — все необходимое, чтобы можно было диагностировать любое заболевание на ранней стадии. Более того, аппаратура поставлялась только туда, где были специалисты, умеющие с ней работать, поэтому врачи райбольниц прошли курсы, и система не сразу, но заработала.
Делая доклад на аппаратном совещании в ОГА, начальник областного управления Олег Рыбальченко подробно рассказал, сколько и каких исследований было проведено за девять месяцев. Цифры повторять не будем, поскольку сами по себе они совершенно неинформативны и нужны только для удовлетворения маниакальной привычки выражать улучшение нашей жизни в процентах по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, века или десятилетия. Уменьшение количества кардиограмм в районе сегодня считается почти должностным преступлением. Конечно, как справедливо заметил Андрей Николаенко, аппаратура должна работать, а не простаивать. Но все-таки… Скажем, в Устиновском районе провели 200 холтерных мониторингов. Очень плохо, констатируют в ОГА, уже можно было 400 провести с двумя холтерами! Что, как вы думаете, сделает завтра главврач Устиновской ЦРБ? (Холтеры используют при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания.) Да просто обяжет терапевтов подозревать сердечно-сосудистые заболевания у всех, кто зайдет в поликлинику, друг у друга и у санитарок — на этот холтер еще очередь будет на два года вперед!
А в Добровеличковке вообще ЧП — «всего» 500 УЗИ, в то время как в той же Устиновке, несмотря на проблемы с кадрами (!), успели сделать 1867. Надо срочно исправлять ситуацию…
Все на медосмотр!
Впрочем, на заседании прозвучала мысль, что результат работы диагностических центров нужно оценивать не по количеству проведенных исследований и даже не по количеству найденных болезней, а по количеству пациентов, которые обращаются к врачу с запущенной стадией болезни, которая по каким-то причинам не была диагностирована раньше. Понятно, для того, чтобы такая статистика была объективной, должно пройти хотя бы лет пять-шесть. Если сегодня у больного, который не обращался в поликлинику с начала века, во время осмотра находят рак четвертой степени, то это не вина врачей.
Но ничего, скоро нас всех осмотрят… По крайней мере, статистика ведет нас к этому неумолимо. По официальным данным, только за девять месяцев этого года прошли профилактический осмотр уже больше 70% взрослых жителей области. Верите? Ну, предположим, все, у кого есть санкнижки — педагоги, медики, работники торговли и общественного питания, — прошли (хотя и не секрет, что такие осмотры часто сводятся к формальному: «Жалобы есть?»). Кто остальные? В основном пенсионеры, которые просто пришли к врачу. Сдал анализы, измерил давление, сходил к окулисту? Ну, считай, медосмотр прошел. Три раза в год сдал анализы — три раза медосмотр прошел. Поименного учета осмотренных больных не ведется, только количественный.
Довольно удачной оказалась программа Кировоградского горсовета «Здоровые жители — здоровый город», в рамках которой бригады врачей с диагностическим оборудованием выезжали в отдаленные микрорайоны. Правда, врачи жаловались, что большинство пришедших в выездные больницы — пенсионеры, людей трудоспособного возраста — не больше 10%. Действительно, где это шляются люди трудоспособного возраста в будние дни с 8.00 до 14.00? Да просто не думают о здоровье!
Врачи, конечно, правы, мы действительно не хотим понимать, что обнаружить болезнь как можно раньше — в наших интересах. Но справедливости ради стоит сказать, что ни чиновники от медицины, ни врачи даже представить себе не могут, чего стоит взрослому работающему человеку пройти медосмотр в поликлинике. У нас в поликлиниках проводят медосмотры перед трудоустройством и регулярные медосмотры для работающих обладателей санкнижек за 37-54 грн. (в зависимости от комплекса обследований). Но пройти точно такой же осмотр за ту же сумму по собственной инициативе невозможно. В первой поликлинике мне объяснили, что я должна подойти с паспортом в регистратуру, записаться на прием к участковому врачу, а там он уже решит, к кому и на какие анализы меня отправлять. Но почему не наоборот? Ведь логично было бы в восемь утра сдать анализы, пройти все флюорограммы, смотровые кабинеты, окулиста, хирурга, а потом, когда будут готовы результаты анализов, пойти с ними к терапевту. Разве нет? Ведь таким образом, если не понадобится никаких сложных исследований, то можно и за один день все успеть. А вот если начинать с терапевта, то анализы вы сдадите завтра, а к узким специалистам попадете послезавтра. Да, везде вас будут ждать очереди, потому что врачей у нас катастрофически не хватает и им часто не до профосмотров. Вот в детской поликлинике уже повесили объявление, что, в связи с недостаточным количеством окулистов, профосмотры для детей, которые поступают в учебные заведения и школы, временно не проводятся… А если в первой поликлинике на данный момент вакантны 3,25 ставки кардиолога, то как-то сомневаюсь, что к имеющемуся «целому» кардиологу можно попасть с профилактической целью.
Поэтому часто пациенты, почувствовав дискомфорт в области сердца, идут прямо в кардиодиспансер, нащупав уплотнение в груди, — в онко и т.п. По логике, в областные медучреждения пациенты должны приходить с готовым пакетом анализов, обследованные всеми врачами, а приходят в лучшем случае с одним направлением. И там их обследуют, начиная с общих анализов. Раньше (до полученной районными и городскими больницами диагностической аппаратуры) это было где-то оправдано, мол, доверять рентгенологическому аппарату 1990 года не стоит, лучше переделать. Но сегодня это уже абсурд. Ведь дублирование всех анализов и исследований — это не только даром потраченное время, но и огромные деньги.
Кстати, приятная новость для жительниц областного центра — в той же первой поликлинике (Поликлиническом объединении города Кировограда) заработал маммограф. Очередей там пока нет, маммографию, правда, делают только по направлению, но его может выписать и терапевт, и гинеколог, и даже акушер смотрового кабинета (подробности по тел.: 33-20-05).
Плюс компьютеризация всей страны
Говоря о проблеме ненужного дублирования анализов, главврачи областных лечебных учреждений подняли вопрос о создании так называемых электронных карт пациентов. Идея не нова и прекрасно используется во всем мире. Всю информацию о пациенте заносят не в бумажную карточку, которую нельзя выносить из поликлиники, а в отдельный файл на компьютере (сегодня ведь и результаты анализов, и даже рентгеновские снимки изначально существуют в электронном виде, это потом их распечатывают на бумаге). Конечно, для успешного функционирования такой системы нужно, чтобы областные, городские, районные, а в идеале и республиканские больницы были объединены в общую сеть (ну как в «ПриватБанке»), чтобы врач мог открыть файл и увидеть всю историю болезни, результаты анализов и т.п. На заседании в ОГА это звучало очень оптимистично. Тем более что губернатор согласился, что такая система необходима, и заверил, что средства на ее внедрение найдутся.
Изначально я задумывала совсем другую статью: о том, какие компьютерные системы для больниц используются в мире, сколько времени нужно на их внедрение, сколько времени, сил и денег экономится при их использовании. Но, когда я поговорила об этом с врачами и посмотрела сайты местных учреждений здравоохранения, оптимизма поубавилось. В принципе все, конечно, возможно — в Хорватии, например, на внедрение такой системы для всех учреждений здравоохранения понадобилось ровно десять лет. Обошлось это в 15 млн евро, зато каждый год позволяет экономить до 1 млн только на бумаге (за последние десять лет компьютеры и технологии существенно подешевели). За внедрение аналогичной системы взялись в РФ, правда, дошли, кажется, пока только до электронной записи на прием к врачу и ведения таких же карточек, только на компьютере. Но для нас и это было бы прорывом! У нас не только записаться на прием, но даже узнать, когда принимает врач, можно только придя в поликлинику.
Готовя эту статью, мы решили проанализировать сайты медучреждений города и области. Анализировать оказалось нечего! Удобный сайт с указанием времени приема врачей в поликлинике, телефонами всех отделений и именами врачей есть только у областной больницы. Свой сайт есть еще у Поликлинического объединения города Кировограда, но он последний раз обновлялся в октябре 2011 года, да и рубрики настораживают — «Фотогалерея», «Интересные факты». Информация о времени приема, стоимости услуг и т.п. отсутствует. У всех остальных городских и областных медучреждений сайтов нет вообще. Почему? Насколько проще было бы работать в регистратуре, если бы хотя бы часть пациентов могли сами узнать, на каком участке они живут, когда принимает их участковый и т.п. А если бы домой можно было через сайт вызвать врача и записаться на прием, то работа в регистратуре стала бы раем.
Ну ладно, у нас в поликлиниках нет системных администраторов, а работникам регистратуры этим заниматься недосуг. Но если все будет? Врачи — все равно против. Потому что не верят, что с внедрением компьютерной системы отменят бумажную. Говорят, количество дублирующих бумажек год от года только возрастает, за 20 лет ни одного документа не отменяли, и предполагают, что записанные от руки данные нужно будет заносить еще и в компьютер. К тому же больше тридцати процентов врачей у нас пенсионного возраста, и некоторые из них действительно компьютерами не пользуются. Как быть с ними?
А если просто разрешить врачам вести документацию в электронном виде? Не заставить, а разрешить тем, кто сам захочет, и обеспечить желающих компьютерами. Думаю, желающие найдутся, ведь, приняв во время эпидемии ОРВИ 60 пациентов за день, педиатр после их ухода заполняет 60 карточек и пишет одно и то же: кожные покровы чистые, жалобы на кашель, насморк, температуру и т.п. Ведь врачу будет гораздо проще все это делать на компьютере, выбирая симптомы из списка (а если бумажки действительно необходимы, то можно и распечатать). Глядишь, за пару лет все привыкнут и можно будет вводить общую информационную систему.
Хотя есть, конечно, еще одно «но». Десять лет, как в Хорватии, у нас, боюсь, ждать не будут. Зачем? Можно ведь распорядиться, чтобы сделали до конца года, — и сделают, никуда не денутся. Уже ведь открыли 26 диагностических центров, обследовали 70% взрослого населения, сделали за девять месяцев 4,5 млн анализов и 335 тысяч рентгенов (и ничего, что у нас в некоторых медучреждениях вообще нет лаборантов и рентгенологов). Осталось поставить компьютеры, послать оставшихся терапевтов на курсы семейных врачей — и все готово: наше здравоохранение в Европе. Ура, товарищи!
Ольга Степанова, «УЦ».
Кировоградцев было, на удивление, немного. Зато были ребята из Малой Виски. Они, как и эксперт «УЦ» в вопросах рок-музыки Юрий Горобченко, сказали, что кавер-версии можно услышать всегда, а увидеть и услышать живое исполнение живой рок-звезды надо постараться успеть. Ведь лет через двадцать нынешняя молодежь будет слушать каверы Игоря Куприянова. Почему же не воспользоваться возможностью услышать его, настоящего?
Так, свое персональное заявление по этому поводу сделал губернатор, и уже в понедельник, 2 декабря, как и в ряде других областей, была созвана внеочередная сессия областного совета. Распоряжение об этом было подписано председателем облсовета в выходной, воскресенье, между тем плановое заседание депкорпуса должно состояться в пятницу, 6 декабря.