В редакцию «Украины-Центр» пришло письмо от больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которые живут благодаря аппаратам гемодиализа («искусственная почка»): «Всем больным, которые проходят гемодиализ в Кировоградской областной больнице, очень плохо, и их состояние с каждым днем ухудшается… Большинство из нас уже не может ходить. Мы боимся идти на гемодиализ, но иного способа жить у нас нет. Мы столько лет просим помощи у власти всех уровней: сжальтесь же над нами – сделайте в области нормальный гемодиализный центр. Человеческая жизнь – это наибольшая ценность. Мы просим, умоляем: спасите нас!»
Согласитесь, такие строки берут за душу. А ведь эти шестьдесят человек, которым сегодня проводят гемодиализ в областной больнице, – еще счастливчики. В очереди на аппарат искусственной почки стоит еще сто сорок человек, которые имеют шанс попасть на жизненно необходимую процедуру только в том случае, если кто-то из шестидесяти «счастливчиков» умрет. Но и это только вершина айсберга. По неофициальным данным, в гемодиализе нуждаются гораздо больше жителей области. Говорят, иногда на местах врачи просто не ставят диагноз «хроническая почечная недостаточность» и не направляют больных на гемодиализ – не из-за некомпетентности и, конечно, не по злому умыслу, просто не хотят давать напрасную надежду и зря мучить пациента.
— Больным с ХПН V стадии показан гемодиализ три раза в неделю. То есть, во-первых, человек должен обязательно переехать в областной центр – только здесь есть аппараты, — объясняет врач, который почему-то настойчиво попросил не называть его фамилии. — Во-вторых, учитывая очередь, большинство этих пациентов имеет небольшие шансы дожить до гемодиализа. В-третьих, нормально жить на гемодиализе может только человек со средствами. Саму процедуру оплачивает бюджет, но сопутствующие медикаменты, необходимые для поддержания нормального качества жизни, стоят дорого. Минимум для того, чтобы человек жил, а не агонизировал, — где-то полторы тысячи в месяц, а может быть и пять тысяч, и семь… А пенсия инвалида первой группы, по-моему, менее тысячи (все пациенты с ХПН V стадии – инвалиды первой группы). И это навсегда, до конца жизни. Прекращение лечения на аппаратах гемодиализа для больных с ХПН – это верная смерть через неделю. Должен ли врач в таком случае говорить сельской бабушке, что ей нужно переехать в Кировоград и встать на очередь?.. Ну потом просто констатируется, что больной умер от отека легких или мозга, от остановки сердца – это не вранье, так и есть, просто никто не уточняет, чем вызван отек.
Мы обращались к чиновникам от медицины, в отделение интенсивной терапии областной больницы, где, собственно, и проводится гемодиализ, к главному нефрологу области, к другим кировоградским и некировоградским медикам. Большинство врачей и чиновников, так или иначе имеющих отношение к проблеме, или вообще уходили от разговора под разными предлогами, или, после долгих уговоров, соглашались на анонимное интервью. В принципе единственный, кто согласился ответить на наши вопросы, — заместитель начальника областного управления здравоохранения Александр Скрипник, — рассказал не так уж много, но и за это ему огромное спасибо.
В целом понятно, что корень проблемы — в финансировании. Сама процедура гемодиализа стоит очень дорого — по разным источникам, от 1000 до 1200 гривен за один сеанс (а их должно быть три в неделю — 156 в год). Понятно, что сам пациент оплачивать такое лечение никак не может. По словам Александра Скрипника, на одного больного из бюджета тратится около 170 тысяч в год, на шестьдесят пациентов, таким образом, — больше десяти миллионов (для сравнения — примерно столько же выделяется на поддержание всех больных сахарным диабетом в Кировоградской области). И что важно: государственной программы по почечной недостаточности нет, то есть все эти затраты ложатся исключительно на местные бюджеты, в нашем случае — на областной.
И это только стоимость расходных материалов. Сами аппараты для гемодиализа стоят миллионы долларов, и они совершенно бесполезны без специальных систем очистки воды: за четыре часа стандартного сеанса гемодиализа кровь пациента контактирует со 120 литрами воды, причем любая примесь в этой воде может угрожать жизни пациента.
В Кировоградской областной больнице одиннадцать гемодиализных аппаратов, большинство из них получены по линии гуманитарной помощи — переданы через различные фонды из европейских больниц, где их, как вы понимаете, заменили более современными. Система водоочистки не менялась с 1997 года. Недостаточное качество очистки воды и изношенность самих аппаратов, по мнению специалистов, могут быть причиной ухудшения состояния пациентов.
Приходилось слышать еще одно объяснение: в некоторых украинских больницах (в том числе и в Кировоградской областной) проводят ацетатный диализ, который большинство пациентов переносит очень плохо. В более продвинутых медучреждениях (клиника Шалимова, диализные центры «Фрезениус») давно перешли на бикарбонатный диализ, который не так вреден для организма. Приведу одно, может, и не самое компетентное, зато неанонимное мнение по этому поводу. Лариса Слюнченко — волонтер организации «Ликар.Инфонд», которая помогает родителям больных деток собрать средства на лечение и операции. Лариса, которая похоронила маленькую дочку, болевшую ХПН, уже много лет опекает восемнадцатилетнюю Алену Аносову из села Макариха Знаменского района. Я даже не успела задать Ларисе вопрос, только сказала, что в редакцию «УЦ» пришло письмо от пациентов, находящихся на диализе.
— И что пишут? Плохо им, да? — почему-то сразу догадалась Лариса. — Хотите правду? Они же там сдохнут все! Ацетатный диализ — для многих вообще смерть, а там и раствор бывает некачественным, и вместо трех процедур в неделю часто проводят две. А вы еще учтите, что большинство гемодиализных больных в Украине заражены гепатитом С. Когда Алену уже не могли держать на диализе в институте Шалимова, то выписали в Кировоград (бесплатный гемодиализ можно получить только по месту прописки. — Авт.), там удалось договориться, заплатили благотворительный взнос. Но через несколько месяцев такого диализа Алена в семнадцать лет весила 35 кг, не могла ходить — мама ее на руках носила. А потом девочка пережила клиническую смерть — спасибо вашим реаниматологам, что спасли, надежд было немного. Нам удалось перевести ее назад в Шалимова, и она нормально себя чувствует! Сейчас ее готовят к повторной операции по пересадке почки в Белоруссии (пятого мая 2009 года Алене пересадили почку ее мамы, но через полтора года донорская почка отказала. — Авт.). Вы вот постарайтесь узнать, сколько больных из Кировоградской области переехали в Черкасскую, когда там открыли современный гемодиализный центр «Фрезениус»… Хотя вряд ли узнаете. Врачи нефрологического отделения вообще ничего никому не говорят — это позиция руководства такая. Мы туда привозили «Интер», так у Алены в палате тут же повесили шторы, постелили ковры и упрашивали ее говорить, что ей диализ проводят три раза в неделю, а не два. Зачем? Нищая больница, нищее отделение, где нет средств ни на диализ, ни на шторы. Так об этом же кричать нужно, а не скрывать!
Что касается достоверности информации о том, что в Кировоградской областной больнице иногда бывает некачественный раствор для диализа, то по этому вопросу нам не удалось получить даже анонимного комментария. Впрочем, то же самое и с периодичностью процедур, хотя косвенно слова Ларисы Слюнченко подтверждает официальная статистика. Процитирую документ «Про виконання обласної програми „Центральний регіон-2015” за І півріччя 2011р.»: «Станом на 01.01.2011р. на базі відділення інтенсивної терапії та екстракорпоральних методів детоксикації обласної лікарні отримують лікування методами замісної ниркової терапії (гемодіалізом) 65 пацієнтів, проводиться 6500 гемодіалізів на рік». Здесь, конечно, есть свои нюансы, но в целом выходит сто процедур на одного больного за 52 недели. Я правильно поняла статистику, господа врачи и чиновники?..
Такие же проблемы во всех областях Украины. Мест на гемодиализе нет нигде, смертность счастливчиков, попавших-таки на гемодиализ, по меркам ВОЗ, чудовищная: 36% умирает в первые пять лет лечения, 15,5% — до 10 лет и 2,5% — до 15 лет. Притом, что в нашей стране на гемодиализ попадают в основном молодые люди, средний возраст пациента на диализе — 42 года… И все-таки в Кировоградской области все даже хуже, чем в целом по стране. Например, в маленькой и тоже довольно бедной Ивано-Франковской области — семь (!) государственных центров гемодиализа, в Черкассах и Чернигове, в прошлом и позапрошлом году, соответственно, открыты суперсовременные центры «Фрезениус». В принципе такой центр планировалось открыть и в Кировоградской области. В программе «Центральный регион — 2015» отдельным абзацем прописано: «…розширення надання медичної допомоги хворим з термінальною стадією ниркової недостатності шляхом створення в 2011-2012 роках обласного гемодіалізного центру на базі обласної лікарні та його філій в містах обласного значення із залученням коштів державного бюджету України для закупівлі відповідного медичного обладнання», а за первое полугодие 2011 г. уже официально отчитались по этому поводу: «Орієнтовна потреба у створенні обласного центру для лікування 150 хворих, з розрахунку у необхідності проведення 3-х гемодіалізів на тиждень, становить 23400 гемодіалізів на рік. У 2011 році за рахунок гуманітарних поставок фірми “Фрезеніус” в область планується отримати 14 гемодіалізних установок». На каком этапе эти переговоры сейчас, выяснить пока не удалось.
Суть предложения немецкой компании, как объяснил нам заместитель начальника областного управления здравоохранения Александр Скрипник, сводилась (или все еще сводится?) к следующему: «Фрезениус» бесплатно поставляет все необходимое оборудование для открытия гемодиализного центра в областной больнице, одной из городских больниц Кировограда и в г.Александрия, при условии, что расходные материалы для диализа будут, как и сейчас, закупаться за бюджетные средства. Лечение в аналогичных центрах фирмы «Фрезениус» стоит дороже, чем в областной больнице, — около 1400 грн. за один сеанс. Правда, в этот тариф заложены и расходы на зарплату персонала, и плата за коммунальные услуги (которые в областной больнице оплачиваются по другим статьям бюджета), и поддерживающие препараты. В начале этого года власти обеих областей — и Черкасской, и Черниговской — отказались оплачивать услуги «Фрезениуса», ссылаясь на разницу в тарифах с областными больницами и то, что бюджетные деньги должны тратиться исключительно в государственных больницах. Конфликт до сих пор не исчерпан. Кто здесь прав, кто виноват, судить не нам. Но понятно, что грандиозные планы о создании гемадиализных центров в десяти областях, которые озвучивали представители «Фрезениуса» в 2009-м, уже вряд ли сбудутся.
В связи с разговорами об открытии гемодиализного центра мы вспомнили о трех (опять же, гуманитарных, бэушных) аппаратах искусственной почки, которые торжественно передали пару лет назад в первую городскую больницу. Увы, так они там и стоят — систему водоочистки меценаты не купили. Может быть, эти аппараты стоило бы передать в областную больницу, чтобы еще несколько ХПНщиков получили шанс дожить до лучших времен?..
Очень хотелось бы получить компетентные и неанонимные ответы на этот и на другие вопросы, поднятые в материале, в первую очередь от главного нефролога области Анатолия Гатича и начальника областного управления здравоохранения Николая Бенета, ну и, конечно же, от тех, для кого гемодиализ — единственный способ продлить жизнь…
Dell,у-сначала хотел и не отвечать.Только человек с очень и очень слабенькими познаниями в медицине может считать ,что проблема ТЭЛА решается своевременной диагностикой за 10 грн.ТЭЛА-самое грозное осложнение в хирургии и терапии,имеет очень много форм и подвидов,вариантов клинического течения,крайне трудно распознается и лечится даже за многие тысячи долларов и в лучших мировых клиниках..,имеет высокую смертность.
А.И.Гатич занимает должность и главного нефролога, и главного терапевта области , и поэтому не всегда бывает в отделении.
Нашей медицине надо и деньги, и другая организация работы.
Борменталь:
"При чем тут Бенет и Гатич? ….Что могут сделать Бенет, Гатич, Шевчук и кто угодно?"
Кто угодно ничего не может сделать. Как ожиревший кот не может ловить мышей так и потерявший страсть к работе областной специалист не может лечить а если остается лечащим врачом то куда смотрит выше стоящее начальство? Одна история нефрологии обл. больницы. 9 месяцев назад туда попала женщина. главная жалоба очень тяжело дышать, очень учащенное дыхание. неделю находилась в отделении делали УЗИ, рентген и т.д. уколы, капельницы диагноз "Все в порядке, ничего страшного, это психологическое, понижен гемоглобин подымем и все будет Хорошо". Так прошло 7 дней. И все. И только потом узнали диагноз. ТЕЛА. Только он уже нахрен никому не нужен. Информация по ТЕЛА:
— срок течения болезни 1-10 дней
— определяется анализом крови (цена анализа 10 грн.)
— при своевременной диагностике лечение вобщемто без проблем
— 25% летальных исходов припадает на хирургию, а 75% на терапию.
А вот теперь делайте выводы. Родственники покупают лекарства для капельницы на один раз больше 300 грн., уколы 1 ампула больше 200 грн. и т.д. а человека мог спасти анализ ценой в 10 грн. А почему его не сделали? на это дает ответ пропорция 25% хирургия — 75% терапия. Хирургия это последняя возможность и хирурги постоянно на изготовке и анализируют все что могут. Отделение крутится 24 часа в сутки. Чего не скажешь о терапии. Поэтому и процент такой. Этот вывод подтверждает тот факт, что лечащий врач (Гатич) и он же Главный нефролог области на рабочем месте из 7 дней был всего 2 дня. Вот поэтому он и не додумался сделать анализ. Анализ в 10 грн. На работу ходить надо и работать. А вы говорите сотни тысяч, миллионы.
И последний момент о бумажной работе. Бумажная работа это фиксация сделанного и состояния больного для накопления статистики используемой для анализа и корректировки лечения самим врачом а также контроля его действий выше стоящим руководством и проверяющими органами. (покрайней мере я так думаю) Так вот когда родственники попросили ознакомиться с этими бумагами то они получили доступ на 3 день. Без права фотографировать и ксерить. Зачем надо было тянуть 3 дня? Почему нельзя получить ксерокопию, а в идеале еще и соответствующим образом заверенную? Ответ понятен. Прячут, если есть, что прятать. Тянут если есть что-то недоделанное или нужно переделать.
Да деньги медицине нужны. Много. Очень много.
Но прежде нужны медсестры с первого раза попадающие в вену и не допускающие чтобы треть дорогостоящего лекарства ушла не в вену, а под кожу. Врачи, которые лечат и хотят лечить. Главврачи больницы наверно должны называться как то по-другому потому что они должны быть прежде всего менеджерами. Обеспечивать больницу кадрами, их реальное обучение (пов. кфалиф.) а потом лекарства и оборудование.
Потому как техника в руках дикаря ….
Бармалею-не обобщайте так грубо.Отчеты всегда пишутся на бумаге,не представит же хирург всех прооперированных,а терапевт всех пролеченных и выздоровевших.Другое дело,что отчет не всегда отражает качество и сложность работы.Одно дело выполнить сотню-другую малотравматичных (офальмологических или ЛОР,безусловно ,очень необходимых) операций,или прооперировать и выходить больного после тяжелого панкреанекроза.Несогласен с тем ,что терапевт тратит до 90% времени на писанину,согласен с 75%.,но дело не в этом.Работа врача слишком заорганизована,а оценка ее оторвана от фактического конечного результата ,. Прокуратура и любого рода проверочные комиссии оченивают качество написания бумаг,их соответсвие стандартам и протоколам лечения,а не уровень смертности итд .Вот осюда и очередь на диализ.
Доктору.
Согласен с Вами. Критерии работы нужно менять. Но, почему-то, никогда не отменяли никакие ни критерии ни показатели. Добавляли — это сколько угодно. А вот чтобы что-то ненужное уже лет 50-60 отменить — ни за что. А у терапевта не 75% бумажной работы — а 90-95. И оценивают его — исключительно по бумагам. Впрочем, работа хирурга тоже — оценивают по бумагам. Складывается впечатление, что можно никого не лечить — только пиши красиво, складно и побольше, побольше!
Вот так и пишут — диализных больных — столько-то. Соответствует среднему показателю по стране. (Если их больше — срочно уменьшить и новым диагноз ставить другой. Если мало — срочно найти!). И диализ получают 100% от потребности! Все в ажуре.
А каково им этим людям?
А как тем, кому нужна операция на сердце? химиопрепараты онкобольным? протез тазобедренного сустава? и много-много всего остального, без чего кому-то не прожить? Почему-то это мало кого интересует из руководства.
Главное — чтобы показатель был в норме. И даже немного рос.
Бармалею-фельдшеру-У меня и у Вас ,к сожалению,не будут спрашивать советов по реформированию здравоохранения.Я катерогически против дополнительного бумаготворчества в медицине,но новые критерии оценки работы врачей поликлиник вводить надо иначе все больше будет обреченных тяжелобольных в очереди на гемодиализ ( не забыли тему обсуждаемой статьи? ).Основными критериями оценки работы должны быть не те десятки показателей по которым сейчас отчитываются поликлиники и которые подтверждают их малую значимость, а наличие или отсутствие случаев позней диагностики(из-за поздней диагностики и вынуждены больные становиться в очередь на гемодиализ),показатели смертности и первичного выхода на инвалидность.Все остальные показатели-Количество принятых больных,часовая нагрузка ,показатели по т.н. диспансеризации и многие другие делаются пальцем т.е.шариковой ручкой и придуманы в сталинские времена недоверием к работе буржуазных спецов-врачей,но так и остались.75%рабочего времени врача-терапевта и около 60% времени врача-хирурга идет на писанину,но это не уменьшает очереди на диализ
Поликлиники будут оценивать по другим критериям. Конечно, если добавить в отчет поликлиники сотню-другую страниц — это уже будет совсем другая поликлиника. Не та общарпаная и бедная — а новая, обновленная (по отчету).
Участковые — не участковый, а семейный врач. Ему даже зарплату повышать не надо. И так молодые специалисты побегут, прельщенные сим гордым названием СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ! И не надо им ни жилья, ни зарплаты.
Интересная реформа — поменять названия, критерии (читай добавить бумаги) и можно отчитываться о проведении реформы. Без всяких на то средств. Браво! И буде всем здоровье!
Для хорошей диагностической работы не надо разрушать существующие городские поликлиники, не надо создавать хитромудрые диагностические центры,а ввести другие критерии оценки работы поликлиник. При реформировании здравоохранения из участковых терапевтов, части врачей-специалистов сделают семейных врачей,в поликлиниках организуют центры семейной медицины,отдели первичной медицинской помощи,отделы профилактики…и будет без дополнительного финансирования всем …"хорошо"
Проведут с помпой еще одну торжественную церемонию открытия диагностического центра. Придут мер, губернатор, телевидение. Торжественно разрежут ленточку. Покажут вечером по телевизору. "Украина-центр" напишет статью. И будет всем счастье? То есть, извините, здоровье….
Кто тормозит создание городского диагностического центра ?
Прохожему-амбулаторный гемодиализ не дешевле стационарного,лично видел в Бремергафене,Германия,земля Бремен.
Виталию и Александру-должны реально осознать,что высокотехнологичная и дорогостоящая медицина нам всем недоступна.Люди будут погибать не дождавшить очереди на диализ и другие затратные методы лечения,что и происходит в настоящее время к нашему глубокому сожалению.Денежных средств нет и не будет в ближайшие десятилетия,и наши стоны не будут услышаны власть имущими.На одного жителя Украины бюджетом в 2011 году предусмотрено около 800 грн в год, из которых до жителя города доходит только 450 грн.На одного нардепа ,по некоторым данным, в 4000 раз больше. В США -около 6000 дол.(16% штатовского ВВП, у нас-3-4% нашинского бедненького ВВП.) т.е. не сможет государство обеспечить всех высокотехнологичным лечением.
Гемодиализ необходим(в подавляющем большинстве случаев) при хронической почечной недостаточности ,которая является следствием несвоевременной диагностики и лечения широко распространенных заболеваний. СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ НАДО ЗАНИМАТЬСЯ. ПРИ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ ДЕНЕГ НИКОГДА НЕ ХВАТИТ. ПЛОХО ОРГАНИЗОВАННОЕ И ПОЭТОМУ ВЫСОКОЗАТРАТНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НЕ СМОГУТ ОБЕСПЕЧИТЬ ДАЖЕ СТРАНЫ с высоким развитием экономики. Печально все это. Выхода нет и не будет.
Я гемодиализный больной.Так вот говорить о том что Гатич не причем или Шевчук это значит ничего несказать.Это они в первую очередь должны были кричать на всю страну о проблеме но!? у них то все хорошо.А во время обращения больных к Шевчуку он задал вопрос одной больной "сколько времени вы уже на диализе, ответ:8 лет.Дак вы итак уже много прожили сказалан он.А вы думаете Гатич лучше.
И это при том, что все высшие чиновники, не дай бог что серьезное случиться, лечатся в зарубежных клиниках. Только за бюджетные средства.
Получается Украина вкладывает деньги в медицину Германии, Австрии, Израиля и других.. На оплату зарубежной медицины — есть средства. Причем многие сотни тысяч в иностранной валюте. На свою — вечно не хватает несчастных гривневых копеек.
Виталию
Самое возмутительное, это то, что затраты на медицинское обслуживание депутатов ВР и чиновников Кабинета Министров прописаны отдельной строкой бюджета. И сумма там довольно внушительная!. При чем, здоровье депутатов не такое уж слабое, чтобы вся сумма бюджетных средств расходовалась лично на них. Лечатся члены семьи, приближенные придворные…
И только тогда, когда все будут лечиться из одного финансового источника, только тогда придет осознание чиновником и депутатом необходимости реформ в области здравоохранения. Реальных реформ!
Почему никто не говорит об амбулаторном перитонеальном диализе. Ведь это существенно дешевле. Да и не надо по диализным центрам бегать, персоналу платить. Сам себе хозяин.
Cамая вопиющая проблема в нашей медицине, это когда остаются без лечения люди, которых можно спасти. но на лечение которых нет денег. Нет у государства, нет и у самих людей, когда речь идет о суммах исчисляемых десятками тысяч долларов. Во всех других странах эти люди лечатся за счет государства, у нас они никому не нужны. Это чьи-то матери, мужья. дочери и сыновья. Общество безразлично. Человек может умереть в соседней квартире и т.н. соседи, братья-украинцы догадаются об этом, только когда трупный запах станет невыносимым.
Вобщем, нужны неотложные меры со стороны государства, которое взяло бы на себя расходы по лечению дорогостоящих опасных для жизни заболеваний, когда вылечить можно, но люди не могут оплатить эти расходы. Сейчас эти люди, просто, обречены умирать.
При чем тут Бенет и Гатич? Эти 11 машин — дрова, металлолом. Нужны новые, современные аппараты. А это деньги, огромные для нашей области деньги! Что могут сделать Бенет, Гатич, Шевчук и кто угодно? Думаете, врачи радуются, что приходится работать на дровах? Но в медицине везде с аппаратурой полный абзац. Впрочем, как и со всем остальным.