Туберкулёз: никто не в безопасности

Чахотка — болезнь нищей интеллигенции и анемичных барышень позапрошлого века; туберкулёзом сегодня болеют только бомжи и заключенные; лучшая и стопроцентная гарантия выздоровления — собачий жир. Увы, представления большинства людей о туберкулёзе даже сегодня ограничиваются этими дремучими мифами, главный из которых — «со мной такого не случится». Между тем бациллоносителями, то есть потенциально больными туберкулёзом, является ныне 80 (!) процентов населения Украины. И первенство в списке уже заболевших держат отнюдь не деклассированные элементы…

Чтобы поднять шлагбаум немотивированного в данном случае оптимизма — а иллюзия защищенности существует, как правило, в умах считающих себя вполне багополучными граждан, — представим шокирующую статистику. Шестьдесят (!) процентов больных туберкулёзом — официально неработающие граждане трудоспособного возраста. А значит — и благополучные домохозяйки, и наемные работники, и мелкие коммерсанты-«надомники»… А ведь незащищенной группой они считаются лишь официально. На втором месте — пенсионеры. Однако третье место уверенно держат …служащие (9-10%), которые, по сравнению с большинством категорий, опять-таки, более-менее уверенно стоят на ногах. И уже потом — медработники, студенты, рабочие. Поэтому беспечно представлять разгул туберкулеза в основном в тюремных камерах и теплотрассах, по меньшей мере, наивно, а то и просто опасно для собственного здоровья. Ведь, по сравнению с благополучной массой граждан, маргиналов намного меньше, как и возможностей привлечь их к обследованию и основательно, до полного выздоровления, пролечить.

Для полноты исходной картины обратимся к «кировоградской» странице истории болезни страны. Так, в прошлом, 2010-м, году Кировоградщина по уровню заболеваемости туберкулёзом занимала 6-е место в рейтинге территорий Украины. Помимо места в первой «туберкулёзной» десятке, регион показал превышение среднеукраинского показателя — 68,4 случая на сто тысяч населения в среднем по стране и 81,4 случая — у нас. Эти тревожные цифры озвучил для «УЦ» заслуженный врач Украины Юрий Покалюхин — главврач Кировоградского областного противотуберкулёзного диспансера, главный внештатный фтизиатр управления здравоохранения Кировоградской ОГА.

При этом Юрий Викторович уточнил: статистика зависит не только от уровня эпидситуации на территории, но и от работы медиков по выявлению бацилловыделителей, представляющих угрозу для окружающих. Последний фактор вполне, казалось бы, логичен: показатель заболеваемости в регионе тем выше, чем больше людей будет обследовано на предмет первичного выявления туберкулёза. Однако общая картина при этом становится ещё более пессимистической, ведь активность медиков только помогает выявить всё новые и новые случаи заболевания.

Скажем, в прошлом году медики смогли провести исследование каждого второго жителя области — 585 профосмотров на тысячу населения.

Но если в случае со взрослыми гражданами, казалось бы, работать легче (обязательные профосмотры, профилактическая рентгенология), то, признает Юрий Покалюхин, с детьми — ситуация сложнее. С одной стороны, малышей легче обследовать из-за их преимущественного пребывания в детсадах, где без пробы Манту вашего ребенка к остальным детишкам просто не допустят. В результате в том же прошлом году туберкулинодиагностику прошли 975 малышей на тысячу. С другой стороны, сетует главный фтизиатр, родители зачастую отказываются вести детей «на Манту» — особенно пару-тройку лет назад, когда случаи смерти ребятишек в обществе связывали именно с последствиями этой пробы.

«Это — не вакцина, не живые возбудители, а диагностический тест. Как врач говорю — проба Манту не может привести к летальному исходу!» — авторитетно заявляет Юрий Покалюхин.

Хотя, скажем, в прошлом сезоне, осенью 2010 года, даже сознательным родителям пришлось поволноваться: с начала года в Кировограде никак не могли закупить туберкулин для проведения проб (делается это за деньги местного бюджета). Поэтому в областном центре процесс был практически сорван. Хотя как раз при первичном, с одного года, выявлении опасности детям предоставляют профилактический, поддерживающий курс…

Если полностью отбросить наивное предубеждение о том, что «со мной этого не случится», то кто из нас больше всего рискует запустить в организме механизм болезни? Повторимся, к 40 годам возбудителем туберкулёза инфицированы до 90 процентов взрослых граждан и сорок процентов подростков в возрасте около 15 лет…

Прежде всего, на контроле фтизиатров находятся дети, работники, занятые на предприятиях с тяжелыми, вредными условиями труда, работники уголовно-исполнительной системы, сотрудники службы занятости, безработные, члены малообеспеченных семей, получающие государственную соцпомощь, лица, которые находились под лечебно-диспансерным надзором в противотуберкулезных медучреждениях, а также в наркологических и психоневрологических диспансерах. Кроме того, сюда следует добавить тех, кто по долгу службы контактирует с большим количеством людей: учителя, медики и т.д. Но если контроль за этими категориями граждан обязателен и регулярен (от 1 раза в два года до ежегодного), то в остальных случаях возможность «разбудить» дремлющую в организме бациллу зависит только лично от каждого.

Казалось бы, в данном случае набор рекомендаций прост до банальности. Хотя, судя по статистике, большинству из нас он кажется невероятно сложным или, наоборот, вовсе не стоящим внимания. Но если убеждение в собственной неуязвимости железное, а туберкулёз по-прежнему кажется побежденной болезнью позапрошлого века…

Забегая вперед, признаемся: в коридорах противотуберкулезного центра «Лесная поляна» мы судорожно прижимали к лицу одноразовые маски, боясь лишний раз вдохнуть из-за сползающей повязки. А тихий, но очень горький плач трехлетней малышки на кроватке с ярким покрывальцем в диспансере в Старой Осоте и её отчаянный шепот-всхлип «Хочу домой!» до сих пор стоит в ушах и заставляет ныть сердце…

Честно говоря, после этого список предосторожностей, которые советуют предпринимать врачи, выглядит для нас священным долгом и неукоснительной обязанностью. Понятно, что наиболее популярной из них является необходимость полноценного питания. Можно предположить, что в стране, где стоимость продуктовой потребительской корзины едва ли не превышает доходы большинства граждан, этот совет может быть воспринят как горькая насмешка. Но жизнь в условиях постоянного стресса может поставить диагноз «туберкулёз» и солидному банкиру, и успешному предпринимателю. Кроме того, как правило, к тем же сорока годам большинство из нас успевает обзавестись, как минимум, парой хронических заболеваний, которые более или менее заметно и интенсивно подтачивают организм. Между тем медики настаивают — именно от жизненного тонуса, сопротивляемости и уровня защитных сил организма зависит перспектива «запуска» механизма туберкулёза. Как доказательство — основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных становится именно туберкулёз.

Понятно, что очень желательным выглядит отказ от курения. Или, по крайней мере, сведение этой привычки до минимума. Однако — и это один из распространенных мифов о туберкулёзе — он поражает не только легкие, в виде той самой известной по истории и литературе «чахотки». Кишечник и придатки, гортань и позвоночник, глаза и кожа — уязвимыми являются практически все органы. Не стоит также близко контактировать с незнакомыми и малознакомыми людьми — как известно, туберкулёз передается воздушно-капельным путем. А уж о постоянном контакте с больным, тем более с так называемой «открытой» формой, и говорить нечего — здесь риск практически стопроцентный.

Даже наличие небольшого очага — практически гарантированная опасность заражения окружающих. Особенно разборчивыми в контактах нужно быть горожанам — в их окружении гораздо больше незнакомых людей, нежели в селах. Да и, по закону, в Украине принудительно туберкулёз не лечится, разве что по решению суда в диспансеры отправляют пациентов-бацилловыделителей (проще говоря, больных с открытой формой туберкулёза). По информации Юрия Покалюхина, в прошлом году таких случаев в области было более двадцати… Опять-таки, как скоро такого пациента заставят лечиться (и заставят ли), — зависит от активности медиков и оперативности Фемиды… Да и среди пациентов диспансеров прилежных и ответственных пациентов отнюдь не сто процентов — и от лечения отказываются, и попросту сбегают. Опять-таки, в маршрутки, магазины, переполненные троллейбусы и дружеские объятия…

Ещё одна группа риска — беременные женщины. Проблема в том, что «интересное положение» исключает процедуру рентген-обследования. Поэтому зачастую будущие пациентки тубдиспансеров рожают уже на поздней стадии болезни, будучи осведомленными о своем диагнозе, всё это время общаясь с родными и близкими. По словам Юрия Покалюхина, проблема есть, и нешуточная: «Сразу после рождения ребенка его изолируют от матери — пока за время лечения она не перестанет выделять бациллы, а это 2-3 месяца. Молоко сцеживают и кипятят, для ребенка в этом угрозы нет… Гораздо сложнее, когда будущая мама не в курсе о своей болезни. Поэтому по нормативам женщина перед выпиской из роддома (на 3-4 день) обязана сделать снимок, чтобы знать, куда ребенка выписывать. Кстати, все взрослые члены семьи — папа, дедушки, бабушки — тоже должны пройти флюорографию. Это в идеале.

Но, к сожалению, скажем, в роддоме №1 в Кировограде … нет флюорографа. Женщину выписывают из роддома и отправляют на обследование в тубдиспансер. Идут многие, но не все. Через пару месяцев молодая мама всё же оказывается у врача, но уже поздно — болезнь запущена. А ведь она уже несколько месяцев грудью кормит, с ребенком в прямом контакте. У нас такие есть, и, к сожалению, их становится все больше и больше. Но там, где семья нормальная, эта проблема спокойно решается».

Понятно, что, как и в большинстве случаев, чем раньше забить тревогу, тем оптимистичнее исход лечения — это правило действует для любой болезни, и туберкулёз — не исключение. Однако опасность последнего — в том, что он долгое время протекает бессимптомно, и уверенного в своей неуязвимости для «болезни нищеты» поначалу тревожные симптомы не беспокоят. И всё же: какие признаки должны заставить потенциального пациента тубдиспансера прийти в ренген-кабинет?

Юрий Покалюхин советует обратить внимание на — помимо наличия хронических заболеваний — беспричинную слабость, субфебрильную (постоянную, на уровне 37-37,2) температуру, потливость по вечерам. Дальше по нарастающей — потеря веса, увеличение температуры, длительный кашель, одышка… Самоуспокоением заниматься не стоит: из 80 процентов бациллоносителей, как правило, заболевают 5 процентов. Каждого десятого из них ожидает летальный исход…

Что, кроме маргинального равнодушия к собственному здоровью, заставляет людей, что называется, тянуть до последнего? Когда, как гласит «чёрный» анекдот, легкие уже отваливаются? Понятно — деньги. Вернее, их отсутствие. К сожалению, предчувствуя непременные расходы, большинство будущих пациентов диспансеров попросту предпочитают как можно дольше не обращать внимания на начинающуюся угрозу. Однако в действительности нужно всего лишь вынуть из кошелька две-три гривни и открыть дверь в рентген-кабинет участковой поликлиники. Или ЦРБ — на периферии. При начальной стадии болезни лечиться можно амбулаторно, при минимальных расходах. Для льготных категорий все препараты поставляются гарантированно бесплатно, но в аптеках их нет, получить можно только при участии врача. Гораздо сложнее пациентам с устойчивыми формами. Препараты для них, во-первых, из госбюжета оплачиваются только на 50% от потребности, во-вторых, они очень дорогостоящие, в-третьих, нужные наименования находятся не всегда…

Тем не менее, «спрос» на койко-места в противотуберкулезных медучреждениях Кировоградщины по-прежнему высок. Базовым у нас является областной противотуберкулезный центр «Лесная поляна», плюс областной диспансер — консультативный центр на 30 взрослых и 25 детских коек. В Александрийском диспансере 70 коек, по 20 — в Новомиргородском и Ульяновском, профильные отделения работают в Новоукраинской и Александровской ЦРБ. По информации Юрия Покалюхина, ожидаемые сокращения профильных коек в целом по стране нашей области, вероятнее всего, не коснутся…

Вместо послесловия

Туберкулёз — болезнь, которая за несколько веков успела обрасти слухами и домыслами, собственной мифологией. Эти опасные заблуждения и предрассудки, к сожалению, фтизиатрам развеять, судя по статистике заболеваемости, пока окончательно не удается.

Поэтому — куда приводит слепая вера в мифы? Что происходит дальше — когда профилактика проигнорирована и болезнь уже начала прогрессировать? Где, в каких условиях и, главное, с какой перспективой оказываются кировоградцы с диагнозом “туберкулёз”? Правдивые обстоятельства, невыдуманные истории, реальные факты…

Об этом — в следующих материалах цикла.

Продолжение следует.