Врач имеет право!

На сегодняшний день в Кировоградской области почти 2,5 тысячи паллиативных пациентов (людей, больных смертельными, неизлечимыми и тяжело протекающими заболеваниями), страдающих от болевого синдрома. Адекватное обез­боливание получают меньше 60% из них. Об этом шла речь на пресс-конференции, которую на прошлой неделе провели в областном центре представитель фонда «Відродження», член рабочей группы МОЗ по закупке препаратов для онкобольных Ксения Шаповал-Дейнека и представитель Кировоградского обласного отделения ЛЖВ Владимир Бочаров-Туз.

Речь шла в основном о статистике, но осмысленная статистика может быть очень и очень информативной. Так, в общественной организации пришли к выводу, что не во всех районах области одинаково понимают словосочетание «паллиативный пациент». Так, например, в области 84 паллиативных ребенка: 57 из них в Кировограде, 18 – в Добровеличковском районе, в семнадцати районах области, а также в Александрии и Светловодске – ни одного! В Александрийском районе 157 паллиативных пациентов неонкологического профиля, а в Новоукраинском, например, всего один.

На первый взгляд, с обезболиванием в нашей области не так уж плохо. Но здесь, опять же, огромная разница по районам: если в Кировоградском районе обезболивание получают абсолютно все паллиативные пациенты, страдающие от болевого синдрома, то в Светловодском – всего 3%. При этом 70% больных получают ненаркотические обезболивающие, 17% – слабые опиаты, 13% – морфин.

Кировоградское отделение ЛЖВ провело мониторинг медицинских карт паллиативных пациентов – изу­чали, как, когда и кто назначает им обезболивающее. И статистика, опять же, оказалась очень информативной. Законодательство изменилось, но врачи все еще боятся назначать опиоидные обезболивающие. Так, морфин у нас назначают очень поздно, в последние недели, а то и дни жизни пациента. Отсюда еще один миф – уже пациентский – все было не так уж плохо, а как только назначили морфин, человек сразу умер. Владимир Бочаров-Туз рассказывает, что по рекомендациям ВОЗ, если пациент страдает от сильных болей, то морфин можно назначать даже на второй стадии онкозаболеваний, а также в после­операционный период онкобольным.

Общественники напомнили, что, в соответствии с новыми законами, пациент имеет право сразу получить или купить опиоиды на 10-15 дней приема. Есть три способа получения препарата, если он уже назначен. Во-первых, через медучреждение, когда опиоид получает больница, медсестра приносит его пациенту и проводит инструктаж, а потом пациент сам пьет таблетки или делает инъекции и отмечает каждую в индивидуальном журнале. Во-вторых, получение в аптеке по льготному рецепту. В-третьих, покупка в аптеке по рецепту. При всех вариантах обязательны инструктаж, журнал приема и уголовная ответственность в случае продажи. А вот онкобригад в этом списке нет. Это, оказывается, анахронизм,  который сохранился только в нескольких областях Украины. Все просто: чтобы обеспечить адекватное обезболивание, морфин нужно колоть (или принимать таблетированную форму) каждые четыре часа. Сколько нужно онкобригад, бензина, сотрудников, чтобы успеть к каждому больному шесть раз в сутки? Это просто невозможно. Даже в областном центре онкобригады приезжают к пациентам два раза в день, то есть фактически просто дают людям поспать, в остальное время они мучаются от боли.

ЛЖВ совместно с фондом «Відродження» проводят семинары для семейных и участковых врачей. Приглашают и главврачей, и начмедов, онкологов, наркологов, чтобы донести: каждый человек имеет право на адекватное обезболивание, и каждый врач имеет право его выписать в количестве, которого пациенту хватит на 10-15 дней. За 2015-2016 годы  обучение прошли уже 320 кировоградских врачей. За это время ситуация, по мнению специалистов, уже существенно изменилась (больше пациентов получают слабые опиоиды, гораздо больше стали назначать таблетированный морфий), но все-таки далека от идеальной. Ведь часто и мы, пациенты, не знаем, что, выписавшись домой из онкодиспансера, можем обратиться к семейному врачу за рецептом. Законодательство существенно изменилось: пациент имеет право на адекватное обезболивание, а врач имеет право выписать морфин.

Ольга Степанова, «УЦ».