Отличный специалист, профессионал, заведующий урологическим отделением Кировоградской городской больницы скорой медицинской помощи, на счету которого тысячи спасенных пациентов, Виктор Мягкий на протяжении длительного времени борется с системой, в которой работает. Звучит, может, парадоксально, но он пытается достучаться, докричаться до тех, от кого зависит реформирование системы здравоохранения. Пока, к сожалению, тщетно, но он не останавливается.
Обратившись к нему как к почетному гражданину Кировограда, мы знали, о чем Мягкий будет говорить. О том, что его больше всего беспокоит и тревожит. Виктор Михайлович озвучил такие очевидные вещи, что просто диву даешься: неужели всего этого не понимают в профильном министерстве?
— В первую очередь меня беспокоит положение дел в здравоохранении. Реформы необходимы! О них, очередных, решительно заявил новый министр Квиташвили. По-моему, это восемнадцатый министр за годы независимости. И каждый из них говорил о реформах. И я о них говорю уже много лет.
По моему убеждению, здравоохранение должно быть прикладным. Врачей-организаторов (медицинских начальников) очень много. Мы на первом месте в мире по количеству врачей-организаторов. И реформа поликлинической службы, которая недавно была у нас проведена, когда поликлиники разделили на центры первичной медико-санитарной службы и центры ранней диагностики, проведена обманным путем. На комиссии заявили, что всего одна поликлиника города будет разделена на центры, в итоге разделили все. К чему это привело? Число поликлиник увеличилось, а качество работы ухудшилось. Искусственно ухудшили оказание медицинской помощи в городе. На десять процентов сократилось количество работников стационарных учреждений, а количество ставок в поликлиниках увеличилось на два процента. То есть увеличилось число тех, кто ставит красивую подпись и жирную печать…
Понимаю, что критиковать и жаловаться можно бесконечно. Общество же требует выхода, разрешения проблем. Выход есть. Раз уж вы сделали центр ранней диагностики, то даже не надо дополнительных денег — определите критерии этой диагностики. Ее, систему диагностики, надо менять. Основной бич нашей работы не нехватка денег (их всегда и всем не хватает). Менять систему здравоохранения надо так, чтобы исключить случаи поздней диагностики. Что я предлагаю? Сделали центры ранней диагностики, значит, критерием оценки эффективности работы должно быть наличие или отсутствие случаев поздней диагностики. Все элементарно.
Существующая же проблема еще глубже. Поликлиника перестала быть привлекательной. Когда человек туда идет, он не знает, на какой козе и к кому подъехать. Если бы руководителей от медицины подбирали не по тому, под каким флагом он ходит, а по деловым качествам, в частности, по количеству случаев поздней диагностики, система существенно изменилась бы.
Работа поликлиник организована неудобно, дорого, травматично. Поэтому люди не ходят в поликлинику. Простой пример: человек пришел к офтальмологу с больным глазом. Он высидит в очереди, попадет на прием, ему назначат капли, он закапает глаз, и ему станет легче. А что надо сделать в идеале? Анализ мочи, анализ крови, рентген, кардиограмму, женщина — к гинекологу, мужчина — к урологу. Даже если просто болит глаз, или ухо, или нос.
Пациента надо быстро и приоритетно провести по всем кабинетам. Девушка-регистратор, самая красивая, взяла его под ручку и повела. И он пойдет. Если же ему скажут, чтоб сидел и ждал, потому что рентген-кабинет работает с двенадцати, а УЗИ до одиннадцати, он плюнет и уйдет. У нас не сопряжены между собой службы, которые надо пройти. У нас кровь на разные анализы берут несколько раз, травмируя вены. Можно с одного укола сделать все необходимые анализы? Можно. Надо просто изменить систему работы диагностических служб. После часу дня в лаборатории никого нет. Не надо увеличивать их количество, пусть один лаборант приходит к семи, другой — к десяти. Можно сделать так, чтобы пациенту было удобно?
Многие обращались к врачу по блату. Что происходит в этом случае? Человека обследуют за три-четыре часа. И клинические, и биохимические исследования, и рентген, и ЭКГ, и УЗИ делаются на месте и в сжатые сроки. Такой подход должен быть ко всем без всякого блата.
Почему анализы сдать можно только утром? Когда-то придумали, что моча более показательна утром. А я как уролог считаю, что моча более показательна после болевых ощущений, а не утром. Ведь и утро для каждого субъективно: один встает в пять утра, другой в девять. И я никак не пойму, почему анализ мочи нужно сдавать именно с семи тридцати до восьми тридцати.
Мы в больнице смогли организовать работу УЗИ круглосуточно. Это единственный кабинет в области. Ну ведь можно организовать работу УЗИ-кабинета с семи утра и до восемнадцати, пока не закроется поликлиника. Для этого не надо дополнительной ставки. Направьте терапевта на курсы по УЗИ и дайте возможность зарабатывать. Это будет выгодно и врачу, и поликлинике, и пациенту. А если человек сдал анализы ранним утром, а УЗИ с одиннадцати, и глаз уже не болит, он уйдет домой.
Много говорят о страховой медицине как о выходе. Но это не выход, а путь в никуда, это пустышка. Во всяком случае, на данном этапе. Она может быть эффективна только в странах с высокоразвитой экономикой. Нам же прежде всего надо сделать систему удобной. Поскольку она много лет становилась и окончательно стала неудобной, количество случаев поздней диагностики постоянно растет.
Система здравоохранения построена на том, чтобы пациенты все время просили. Нашего несчастного человека ставят в позу просящего. Ему создали такие условия, что он невольно лезет в карман и хочет оттуда что-то достать, иначе ему не окажут помощь. Это все плачевно. На Западе при любом госпитале есть отделы внешних консультаций. Каждый заведующий заинтересован в том, чтобы было больше операций, больше пациентов, чтобы были лучше результаты. Ему за это платят больше. Страховые кассы ему выплачивают премиальные деньги. Поэтому они заинтересованы в том, чтобы быстрее принять, качественнее обследовать. У нас, повторюсь, много не финансовых, а организационных проблем.
Не надо никаких законов, не надо ждать приказа Квиташвили или другого министра. Направьте свою деятельность на раннюю диагностику. Я редко видел людей, которые действительно не хотят жить! Каждый человек хочет жить дольше, чтобы вовремя было выявлено заболевание, чтобы была проведена профилактика. Но условия работы поликлиник отпугивают людей.
Кто придумал, что лечебное учреждение использовать медикаменты может, а продавать не может? Пусть бы была аптека больницы, и прибыль шла в карман не главного врача, а медучреждения. Для этого тоже не надо денег, а немного изменить законодательство. Можно было бы снизить цены на лекарства, и больница имела бы какую-то копейку для ремонта.
В городе в течение года умирает 3500-3800 человек. Разберитесь, от чего они умирают. Я не говорю, что врача надо вешать, но назовите причины. А каждый умерший — это терапевтический участок. На каждом умирает примерно тридцать человек. Можно проанализировать? Можно. Я с трудом получаю какие-то данные. Мы в оценке работы поликлиник и больниц пользуемся Бог знает какими данными. Часто — ненужными и бесполезными. Их десятка три, а самого важного — количества поздно выявленных заболеваний — нет.
Мы берем во внимание количество умерших в больнице. Считается, что чем меньше, тем лучше. Задумайтесь: почему? Восемьдесят пять процентов горожан умирает дома, а не в больнице. И главному врачу говорят, что это хорошо. Человек имеет право умереть в больнице. Почему он должен в муках, без элементарной медицинской помощи умирать дома? А у нас процент летальности в медучреждении — очень важный критерий работы. Хотя на самом деле это означает, что мы большему количеству отказали, преждевременно выписали.
Как у нас определяется, что врач работает хорошо, лучше других? У него шесть пальцев на руке или три головы? Нет. Хорошо работает тот врач, который не берется за тяжелые случаи. Это нонсенс. Наши беды от того, что многие руководители не отвечают за результат работы. Главное — промолчать, начальнику поклониться, флаг поддержать, нужный лозунг выкрикнуть.
Вот такие не очень хорошие дела в медицине. Бороться с этим — как с ветряными мельницами. Но я продолжаю борьбу.
Записала Елена Никитина, «УЦ».
Толку не будет, пока не отделят частное от государственного. Приватному спецу платят по тарифу, государственному-зарплату, но не взятки
Можно підписатися під кожним словом.Все вірно.
Але, я так розумію, що Віктор Михайлович теж збирає речі в страну депутатію?
В понедельник проходили с ребенком медосмотр в детской поликлинике. Я в шоке! Все, о чем говорит Мягкий, воплощено в жизнь в городской поликлинике без лишних затрат и людей. Медосмотр не на восемь, а на одиннадцать. В 11.00 открывается лаборатория и за полчаса принимает анализы у всех, кто пришел на профосмотр. Потом кабинеты по кругу на одном этаже — то есть специалисты один час в день заняты именно профосмотром. Никаких очередей в результате нет: все просто движутся по кругу из кабинета в кабинет. Мы вышли из поликлиники в 12.10! За 1 час и 10 минут прошли окулиста, невролога, уролога, хирурга, лора, логопеда, стоматолога, эндокринолога и сдали анализы. И врачи ребенка смотрели, а не просто писали в карточку «жалоб нет». Ребята, ну возможно же!
Это очень вряд ли. Он уже там побывал и сильно разочаровался в пользе нашего депкорпуса.
Да уж, а есть и такие врачи, которые калечат в целях наживы, выпишут рецепт с лекарствами на травах, которые продаются в одной аптеке, и на первый взгляд ну вроде, да, ничего страшного, природные ингредиенты, ну стоят чуть дороже, потому что наверно каждую травинку перед тем как она попадет в таблетку пересматривают и лелеют. А в итоге приходиться ложиться в больницу с уже другим диагнозом. И тот врач без угрызения совести и воспринимая клятву Гиппократу как стихотворение продолжает остальным выписывать рецепты с травами.
Но есть и другие врачи, которые выписывая рецепт сразу говорят что рекомендуют эффективное лекарство, и им без разницы в какой аптеке оно есть, какой производитель и есть ли оно вообще в Украине, им главное что бы был здоровый результат.
Очень не хотелось, чтобы серьезный разговор в который раз сбился на уровень «хороший врач — плохой врач». Виктор Михайлович ведет речь об организационном реформировании медицины, о решении на месте многих проблем, не ожидая ценных указаний из Киева и практически не вкладывая средства.
Виктор Михайлович — врач, как говорится, от Бога. Снимаю шляпу и очень уважаю. И многие, очень многие мои коллеги тоже. Лично знаю многих пациентов, которым Виктор Михайлович помог, на руках его носить готовы. Но хороший врач не значит хороший организатор.
В таком случае оцените уровень организаторов медицины в области, городе, пжлст
Не думаю, что я имею моральное право оценивать уровень организаторов. В департаменте работают умные и опытные люди, которых я уважаю. Вопрос в другом. И главном. КАК организована система в стране. К ЧЕМУ мы планируем идти. Но это отдельная тема, комментарием тут не обойтись.
Я так и думал — везде умные и опытные люди. Непонятно только, на что жалуются больные?
Доктор, Ваш коллега Мягкий говорит в том числе и об оргмероприятиях, которые можно провести не в масштабах страны, а на месте — в городе и области. Говорит о простых вещах, которые направлены на создание комфорта для уже больных людей. Хорошо бы, чтобы одни умные и опытные люди услышали другого умного и опытного.
Не знаю, как кого, а меня просто бесят две поликлиники, которые теперь вместо одной 5 поликлиники. Не буду рассуждать об удобстве/неудобстве для врачей, отмечу полный бред для пациентов. Раньше у меня была одна карточка, в которой у меня были приклеены все анализы, эпикризы и прочие медбумажки. После «реформы» стало еще удобнее: теперь у меня две карточки. Выписавшись из урологии 4-й больницы, я пришла с эпикризом в поликлинику К ТОМУ ЖЕ УРОЛОГУ, который ранее числился в другой половине поликлиники, но с девственно чистой новой карточкой. Все предыдущие записи остались в старой карточке, с которой я могу ходить теперь исключительно к терапевту. Но врач же не может помнить все, даже о своих постоянных пациентах!!! Хорошо, что я предусмотрительно делаю ксерокопии с эпикризов, поэтому принесла и их вклеили в новую карточку. А у кого их нет? Ведь не дадут же карточку в чужую теперь по бумажкам, а фактически ту же самую поликлинику. А сдача анализов — это вообще песня! Почему, если «скорая» привезет тебя в 4-ю больницу в 3 часа дня, то у тебя могут взять и кровь, и мочу и тут же сделать анализ, и он будет нормальный, а в поликлинике это можно сделать только с 7.30 до 9 натощак, еще и собрав сумасшедшую очередь? Я не говорю о крови на сахар. Почему, придя к тому же терапевту в 10 утра и получив направления на анализы, я не могу сдать их сразу, выйдя из кабинета? Нет, я должна приехать завтра (+8 грн.. за проезд к стоимости «бесплатных» анализов), а потом еще послезавтра снова на прием. А если человек и в самом деле болен и каждый шаг ему как нож в сердце? Почему для того, чтобы пройти профосмотр, человек должен отпрашиваться с работы? Зачастую сами профосмотры — это фикция. Можно пройти профосмотр у окулиста за 2 минуты? А проходят! Кабинеты уролога и окулистов в 5 поликлинике расположены рядом, и, приходя к своему врачу, я часто наблюдаю прохождение профосмотра окулистов. В общем, вопросов к нашей медицине огромное количество, вот только кто на них ответит?
Ну если Вы так и думали, зачем спрашивали? Убедиться, что я хреновый руководитель и мудак по жизни? Ну, убедились. Но ведь в области ДЕСЯТКИ организаторов здравоохранения! Все мудаки, а один Виктор Михайлович такой умный? Хотите разобраться, если действительно хотите, так окунитесь в наш мир. Прочувствуйте, вкусите, а потом поговорим.
Кстати если действительно хотите разобраться, могу скинуть, как обстоят дела в Англии и Канаде.
Первую часть коммента пропускаю, не заметил. Что касается второй части… Я в «вашем мире» бываю давно и часто, уж поверьте. И повторю еще раз: я уверен, что многое в нашей жизни (в том числе, и в организации здравоохранения) здесь и сейчас можно изменить разумным менеджментом. Что касается изменения системы, это процесс долгий — могу не дожить.
Для проведення реформ в медицині необхідно викоріниити корупцію.Яку корупцію спитаєте ви? усим відомо що в Україні існують фармацевтичні компанії, в діяльності яких мало ефективного але, близько 10 років представники фармацевтичних компаній активну працюють на періферії, наприклад та ж «Юрія фарм» яка виробляє ліки, можливо навіть і якісні, але лікарні не в змозі закуповувати їх за запропонованими цінами, тоді йдоть іншим шляхом: лікареві, який призначує хворому ліки відкривають картковий рахунок, раз в місяць до лякаря приїздить представник компанії, який вилучає у нього упаковки з під ліків, або кришечки від ампув використаних ліків його компанії взамін чого на рахунок такого «ескулапа» перераховуються певні кругленькі кошти до 20% від вартослі ліків., а ми дивуємось звідки у лікаря райлікарні BMW X-5, чи ще якась престижна іномарка, при цьому ті ж органи МВС давно прикормлені такими ділками, їх ніхто не перевіряє. А перевіряється усе дуже легко, головне мати бажання. хоча один з представників такої фірми колись сказав:»Нас уже ніщо не зупинить»
Где это у простого врача районной больницы BMW?
И чего тогда процентов 20-30% врачей у нас в области не хватает? А по районам недостаток гораздо больше. Может, молодежь, просто, БМВ не любит?
Не попробовать повысить врачу зарплату, чтобы он не зарился на подачки фармкомпаний? И наиболее толковые из молодежи не уходили из медицины в фармбизнес?
:good:
Знаете фельдшер, я за свою жизнь еще ни разу не видел, что-бы врач поменял медицину на другой вид деятельности. Это так, к слову…
Григорий Горин, Александр Розенбаум… Это так, к слову
Ну понятно, ведь ваш круг знания исключает такие имена как Коротич, Розенбаум, Арканов…
Ну так это единицы … Вот насчитали только 5 человек, да и те в искусство подались.
А Вы хотели увидеть многотысячный список?
Ну почему же только в искусство? Вот, например, Александр Янукович — стоматолог — пошел в бизнес. Олег Тягнибок — политик. Продолжать?
5 раз — это конечно, меньше, чем «ни разу не видел»
Что интересно все кричат что у нас медицина плохая, начинаешь детальнее, глубже брать так сразу груши со всех стороно начинаются сыпаться. Ты чего? Ты этого и того не трожь они мужики ВО.
Так же и в политике. Уже хором кричат что новые уроды еще хуже прошлых, но стоит перейти на личности так сразу в бан или в лучшем случае коммент удалят и обзовут сепаратором, совком или агентом КГБ. Вот так взагали и обсуждаем и взагали проживаем.
Детальнее? Глубже? Не слишком ли Алехтий себе льстит?
мельникович богдан володимирович, зав Лор відділенням Знам’янської ЦРЛ: BMW X-5? , престижний будинок в престижному районі, така ж BMW у сина та квартира в Києві. ще в цій лікарні лікарі їздять на Murano та інших престижних іномарках, навіть молоденька головбух на VW Polo. а ви сидіть і думайте що усі чесні, а люди за рік купують квартиру та менш престижне авто
Гарік Крічевський теж з цієї компанії
Та то спадок від бабусі з канади. :yes: