«Ты важен до последнего мгновения»

Мы не в первый раз пишем о необходимости создания в Кировоградской области хосписа – медицинского учреждения для смертельно больных. В начале 2012 года об открытии хосписа в Кировограде заговорили всерьез: выбрали место (пустующие корпуса первой городской больницы), выделили из бюджета 500 тыс. грн. на создание проектно-сметной документации для проведения реконструкции этих зданий, провели семинар, на который пригласили главврачей хосписов из других областей… Тогдашний заместитель городского головы Лариса Андреева в интервью «УЦ» рассказала, что если финансирование будет достаточным, то хоспис можно будет открыть уже через год.

Увы, после ухода с должности Ларисы Андреевой место гуманитарного зама мэра долго оставалось вакантным, и о хосписе как-то забыли. Уже выделенные 500 тысяч, по неофициальным данным, потратили на нужды более неотложные – ремонт протекающей крыши одного из «детских» корпусов той же первой больницы… Кстати, самое интересное в этой ситуации, что средства для строительства хосписа есть! По словам главного областного специалиста по вопросам паллиативной и хосписной медицины Михаила Макаревича, несколько общественных организаций и частных лиц уже готовы выделить средства для открытия хосписа. Конечно, для того, чтобы взять предложенные деньги, городскому или областному совету сначала нужно хотя бы разработать проект и принять решение о создании такого медучреждения! Но и городская, и областная власть, похоже, уже потеряли всякий интерес к проблеме. На форуме «Паллиатив – шаг к милосердию», который на прошлой неделе провела в Кировограде благотворительная организация «Открытое сердце», стыдно сказать, вообще не было ни представителей власти, ни чиновников от медицины, которые могли бы пролить свет на вопрос: почему же разговоры о создании хосписа так и остались разговорами?

Но если власти перестали интересоваться хосписом, то общественные организации, наоборот, активно работали. Сегодня в области создано так называемое паллиативное движение, члены которого оказывают посильную помощь смертельно больным на дому и работают с их близкими. Координатор движения Виктория Линцова, выступая на семинаре, поделилась сокровенным: говорит, осознала необходимость хосписной помощи после того, как сама узнала, что ей осталось жить несколько месяцев. Виктория рассказала, что в то время, когда ей поставили диагноз ВИЧ, в Украине еще не было антиретровирусной терапии, а у нее были тяжелые сопутствующие заболевания. Виктория лежала в специализированной больнице на территории Киево-Печерской лавры. Врачи помочь ей ничем не могли, только обследовали, а вот другие пациенты и священники очень помогли – она стала по-другому относиться к болезни. К счастью, вскоре в Украине стали применять антиретровирусную терапию, и Виктория Линцова осталась жива. С тех пор прошло много лет, и все эти годы Виктория старается помочь людям, оказавшимся в такой же ситуации, в какой побывала она, – людям, которые знают, что скоро умрут, и боятся смерти. Сегодня активисты паллиативного движения помогают больным на дому и создают группу взаимопомощи для людей, которые ухаживают за неизлечимо больными родственниками. Если вы столкнулись с такой проблемой, звоните: 066-352-04-40 (Виктория), 067-254-83-77 (Татьяна) или 099-454-30-98 (Анжела). Вам обязательно помогут, если нужно, к больному приведут нотариуса, священника, да просто выслушают и его, и вас.

Волонтеры, которые готовы работать в кировоградском хосписе, оказывается, тоже уже есть. Преподаватель медицинского колледжа Татьяна Гут рассказала, что в учебном заведении недавно прошла конференция по паллиативной медицине, после которой студентам предложили попробовать себя в качестве волонтеров – желающих оказалось довольно много. За неимением хосписа студенты ходят сегодня в приют «Милосердный самарянин» — это, конечно, не совсем то, но принципы работы те же: посидеть рядом, подержать за руку, поговорить, почитать вслух или написать под диктовку письмо. От волонтеров в хосписах никаких специальных знаний не требуется, только умение, сопереживая, все-таки спокойно, без страха и отвращения, принимать смерть и страдания. Многим из нас это не под силу, но для медиков это качество обязательное.

Конечно, кадры в данном случае решают все. И то, что сегодня в Кировограде уже есть люди, готовые и, что немаловажно, умеющие работать со смертельно больными, прекрасно. Но, к сожалению, общественные организации и волонтеры, в отличие от медицинских учреждений, не могут предоставить умирающим в муках людям очень важной составляющей паллиативной помощи — адекватного обезболивания (а с этим у нас в стране тоже не все гладко).

По мнению главного областного специалиста по вопросам паллиативной и хосписной медицины, врача онкодиспансера Михаила Макаревича, хоспис обязательно должен быть областным медучреждением (если помните, в начале года речь шла об открытии городского отделения паллиативной медицины) и в идеале находиться на территории онкодиспансера.

— Если в Кировограде откроется хоспис, то родственники умирающих людей из районов не будут разбираться, из какого бюджета он финансируется, — объясняет врач. — Они будут обращаться, привозить больных, а в городском хосписе им вынуждены будут отказывать. Вы представляете, что получится? Прописан в Кировограде – имеешь право умереть достойно и без боли, в Аджамке – не имеешь. На мой взгляд, это должна быть только областная структура. В нашем случае это вряд ли возможно, но практика показывает, что логичнее всего размещать хоспис на территории или вблизи онкодиспансера. Да, хоспис не только для онкобольных: это и туберкулез, и СПИД, и сердечно-сосудистые заболевания на терминальной стадии. Но 80% пациентов хосписов во всем мире – это онкобольные. Сегодня врач-онколог, если не может помочь пациенту, вынужден просто выписать его – тяжело больного, нуждающегося в психологической поддержке и обезболивании. А родственники должны забрать его домой умирать, а ведь они тоже к этому могут быть не готовы… У нас недавно был случай, я как раз дежурил в реанимации, и меня вызвали: человек повесился. Я думал, пациент, но это оказался сын умирающей женщины, который привез маму в онкодиспансер, ухаживал за ней, пока она проходила химиотерапию, а, узнав, что дни ее сочтены, повесился! Просто не смог отвезти маму домой умирать. Если хоспис существует при онкодиспансере, то смертельно больного не нужно выписывать домой, можно просто перевести из одной палаты в другую, тут же начать работать с родственниками и т.п. При хосписах, конечно, обязательно должны быть и священники, и психологи…

Кроме самого медицинского учреждения, по мнению Михаила Макаревича, в областном центре должен существовать своеобразный «хоспис на дому» — для тех людей, которые по каким-то причинам не хотят ложиться в больницу. В каждой районной поликлинике должны быть так называемые «Кабинеты боли», куда смогут обращаться неизлечимо больные для получения адекватного обезболивания. Сегодня, подчеркнул врач, в области вообще нет специалистов по паллиативной медицине, а участковые врачи иногда выписывают неизлечимо больным лекарства, которые стоят очень дорого, но при этом вообще не являются обезболивающими…

Хочется отметить еще один нюанс: сегодня мы говорим: стыдно, что в Кировограде до сих пор нет хосписа. И, пожалуй, это так… Но ведь 60 лет назад хосписов не было вообще! Первый хоспис был открыт английским врачом Сислей Сандерс в 60-е годы, а идея его создания принадлежала умершему к тому времени от рака польскому мальчику, за которым тогда еще социальный работник Сандерс ухаживала в больнице. Беседуя, Сислей и пациент пришли к выводу, что у обреченного человека должно быть место, где его могут поддержать в последние дни. Свое наследство в 500 фунтов стерлингов мальчик завещал на строительство такого дома для обреченных. И Сислей Сандерс построила хоспис Святого Кристофа, который работает и сегодня, выучилась на врача и разработала стандарты паллиативной медицины, включающие полное обезболивание (без ограничений в дозе морфина), обеспечение бытового комфорта, психологическую и социальную помощь пациенту и его родственникам. Девиз первого в мире хосписа «Ты важен до последнего мгновения» тоже придумала доктор Сандерс. И вся Европа поняла: действительно, важен!

На постсоветском пространстве хосписы появились только в 90-е. Английский журналист русского происхождения Виктор Зорза издал в России книгу «Путь к смерти» — о своей дочери Джейн, умершей от рака, где описал, как девочка, попав в хоспис, снова смогла почувствовать себя счастливой и умерла с улыбкой. А потом приехал сам и в тяжелые девяностые годы вместе с ленинградским психиатром Андреем Гнездиловым добился открытия в Санкт-Петербурге государственного (!) хосписа «Лахта».

Возможно, кому-то покажется, что этот экскурс в историю вопроса и не имеет отношения к открытию хосписа в Кировограде. Но я вот о чем: и Сислей Сандерс, и Виктор Зорза создавали эти медицинские учреждения, основываясь только на собственной уверенности, что они необходимы. Они видели страдания и смерть своих близких и, понимая, что спасти их нельзя, хотели просто облегчить их боль, сделать их последние дни если не счастливыми, то, по крайней мере, не слишком мучительными. У доктора Сандерс были только 500 фунтов и убежденность, у Виктора Зорзы – история его дочери, но они сумели, нашлись и люди, и средства, и помещения. Неужели мы все вместе не сможем? Тем более, если верить специалистам, и люди, и средства уже есть. Осталось только принять решение…

Ольга Степанова, «УЦ».