Статья, опубликованная в одном из предыдущих номеров «УЦ», посвященная прокурорской проверке родильного отделения Александровской ЦРБ, вызвала большой резонанс. Описанную ситуацию обсуждали как потенциальные пациенты, которые поносили медиков и «больничные поборы», так и сами медики, находящиеся под перекрестным огнем больных и разного рода проверяющих органов.
Корреспондент «УЦ» встретился с медиками областного уровня, чтобы продолжить поднятую тему. Профессионально, квалифицированно, логично, а самое главное – честно высказывались областной пульмонолог Александр Рыжко, торакальный хирург Евгений Фукс, заместитель главного врача областной больницы по хирургии Станислав Сидоренко, Ефим Маргулис, четверть века возглавлявший отделение челюстно-лицевой хирургии, и заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Ирина Бондаренко.
Разговор начался с темы прокурорских проверок. И сразу же обозначилась проблема: правоохранители не могут детализировать нарушение. Гаишники, к примеру, указывают пункт правил дорожного движения, который нарушил водитель. А прокуратура, как правило, ссылается на статью Конституции, гарантирующую бесплатную медицинскую помощь. В то же время в здравоохранении есть приказы, регламентирующие методы обследования и лечения больных при установленном диагнозе. Есть определенный алгоритм действий врача. Если необходимо пригласить специалиста другого профиля, провести не предусмотренные приказом процедуры, все это записывается в истории болезни. Но алгоритмы прописаны не по всем специальностям. Существуют временные стандарты, рекомендации, написанные более десяти лет назад. Что-то добавили по некоторым специальностям, по каким-то осталось на том же уровне. Но многое недоработано.
Возникает законный вопрос: если жизнь и здоровье человека поставлены в Основном Законе во главу угла, почему у прокуратуры нет хотя бы подразделения, специализирующегося на медицине? Есть ведь железнодорожная, военная, экологическая, а медицинской нет.
Ведь одна и та же болезнь у разных людей протекает по-разному. И, когда следуют жалобы на лечение, прокурор направляет их в облздрав. Причем формулируются определенные вопросы, на которые комиссия, состоящая из медиков, дает ответы. Если, к примеру, ответы их не устраивают, возможна комиссия специалистов из других областей. И снова вопрос: как может не устроить ответ людей, далеких от медицины? А есть ли независимые эксперты? «Мы с ними не сталкивались», — говорят врачи. Таких, похоже, вообще нет, поскольку кто-то же должен им деньги заплатить за экспертизу. Получается, что эксперт зависим от заказчика, а значит, плательщика. Государство в этом участия не принимает, к сожалению.
По данным ЮНЕСКО, если государство на медицину выделяет до 3% от ВВП, медицины в нем как таковой нет. Если от 3-х до 5-ти – на плаву. Если выше 5-ти – здравоохранение развивается. Украина выделяет до 3-х процентов, и то на бумаге, непосредственно до медицинских учреждений доходит 40% от положенного. Какой-то относительный выход из этой ситуации медики нашли в добровольных взносах, которые антикоррупционный закон может обрубить.
Больница – это бюджетная организация. Деньги, поступающие от больных, идут на счет учреждения. Конечно, есть статья Конституции о бесплатной медицине. Но двадцать лет мы, попадая в больницу, платим за свое лечение. Кто-то, конечно, не платит. Это бомжи, наркоманы, алкоголики, те, кто постоянно жалуется, и всевозможное начальство. Наверное, и сотрудники прокуратуры тоже. Поэтому, видимо, они так возмущаются фактами платного лечения. Но ведь мы платим последние двадцать лет. Где вы, ребята, были все эти годы?
Безусловно, больница получает определенные деньги на медикаменты. В областной они идут на диализных больных. Это большие суммы, миллионы, но больше ни на что не хватает. На ургентных больных нет ничего. Почему прокуратура не задается вопросом: государство ничего не выделяет, а пациенты из больницы выходят здоровыми. Как? Откуда деньги на медикаменты? Именно из добровольных взносов. Деньги вносятся в кассу и сразу поступают в бюджет лечебного учреждения. Благодаря этому на счету есть средства.
Как-то бывшая заместитель губернатора на коллегии сказала, что медикам вообще не надо платить зарплату, потому что украинское здравоохранение отстает от европейского. Но никто не говорит, что медсестра реанимации у нас получает 1000 гривен, а в США – порядка 8000 долларов. Есть разница?
Еще в первые дни советской власти Луначарский сказал, что врачам достаточно платить минимальную зарплату — мол, остальное они сами заработают. А если еще глубже в историю копнуть, то можно взять как пример земского врача. Он был на содержании у земства, которое обеспечивало его рабочим местом, жильем. У него были экономка, дворник, кучер. Земство при этом давало ему такую зарплату, что он мог спокойно поехать стажироваться в Европу. На что может рассчитывать современный украинский медик? Только на собственный энтузиазм.
В случае, когда поступает больной по неотложным показаниям, ему помогут, но за счет тех денег, которые сдали другие больные. Потом он будет вынужден самостоятельно покупать медикаменты для дальнейшего лечения. И от его финансовых возможностей будет зависеть эффективность лечения. Как ни крути, без добровольных взносов нам пока никуда.
Бесплатное медицинское обслуживание – это нонсенс. Но в условиях нашей страны. Есть, например, Куба. Бесплатная медицина, причем довольно высокого уровня. Ее финансируют так, как надо, а не как получится. Выходом из ситуации может показаться страховая медицина. Но, по мнению наших врачей, это медицина обеспеченных государств. Страховая медицина в нашей стране будет иметь судьбу МММ. Пирамида, огромные деньги, которые уйдут в неизвестном направлении. У нас же постоянно говорят о реформировании отрасли здравоохранения. К чему сводятся реформы? Уменьшить, сократить. До сих пор эффективность работы врача определяется «койками». При чем тут койки? Есть работа, нагрузка, ответственность. И количество больных увеличивается. В областной больнице за год лечится порядка 28000 больных.
Сейчас говорят о госпитальных округах. Можно ли при наших дорогах и обеспечении санитарным транспортом доставить больного из далекого села в больницу в течение хотя бы часа? Это нереально. В Европе, конечно, да. Вертолет – и вопрос решен.
Ни в одном министерстве за годы независимости не поменялось так много министров. В здравоохранении их было четырнадцать. Приходит человек на несколько месяцев, планирует очередные реформы, у него ничего не получается, его меняют. Все хотят реформ, но их без дополнительных вложений не бывает.
Почему-то считается, что медицина – самая коррумпированная отрасль. Но ни у кого не вызывает тревоги, возмущения, когда в госучреждении берут деньги за бланки, справки. Это для нас норма. Общество единодушно в том, что надо что-то менять. Но те, от кого что-то зависит, живут в другом мире, с другими деньгами, и лечатся они в других странах.
«Если не брать, не требовать, не просить, что будет с больницей, с больными?» – вопрошают медики. Почему гарант Конституции не гарантирует выполнение ее статьи о бесплатной медицинской помощи? Или почему не уберут эту статью вообще? Пусть узаконят взносы, это будет честно. Объявили широкомасштабную борьбу с коррупцией. И при этом органы власти финансируются на 80%, а здравоохранение, образование и культура – на 30-40%. Считают, что этого достаточно. Как ни страшно это звучит, но напрашивается вывод, что в данной ситуации речь идет о мальтузианстве или о геноциде.
Врачи областной больницы уверены, что поднятая тема будет иметь свое продолжение. Более того, мы хотели бы предоставить слово на страницах «УЦ» всем, кому есть что сказать по этому поводу. Грустно, но ситуация кажется тупиковой. Хотя наши собеседники уверены в том, что, поскольку общество – это биологический организм, оно обязательно найдет выход. Вопрос – в какую сторону.