«Меня крайне настораживает равнодушие кировоградцев к собственному здоровью и нежелание своевременно проходить диагностику. Мы ведь взрослые люди и понимаем, что несвоевременное установление диагноза приводит либо к затяжному лечению, либо к летальному исходу(…). Наш регион может стать пилотным проектом, в рамках которого в области будут работать мобильные диагностические центры. Уверен, благодаря ранней тотальной диагностике мы сможем переломить столь грустную статистику».
Это — цитата из записи в интернет-блоге губернатора Сергея Ларина, который он ведет на сайте «УЦ». Размышляет руководитель области о необходимости ранней диагностики онкозаболеваний, уровень которых, как известно, в Кировоградской области, мягко говоря, выше среднего.
Ну, если уж сам губернатор призывает на всякий случай обследоваться, — нужно идти. Только отправились к онкологам мы с другой целью: проверить, насколько просто и доступно убедиться в том, что беда пока за горами. Или наоборот. Журналистские удостоверения и диктофоны оставили в редакции, чтобы на общих основаниях пройти все ступени к окончательному диагнозу.
Этап 1. ОНКОДИСПАНСЕР
Начать решили сразу с главного по данному профилю медучреждения: визита в Кировоградский областной онкологический диспансер. Изначально картину представляли так: на пороге двух доброволиц торжественно встречают люди в белых халатах и сразу же после поздравлений с таким сознательным проявлением заботы о своем (в смысле, нашем) здоровье радостно ведут на осмотр. Нужно ли говорить о том, что на деле всё обстояло совсем не так?
В регистратуре поликлиники диспансера — два окошка, в одном из них висит табличка с лаконичной в своей категоричности надписью «Талонов к маммологу нет». Это обстоятельство несколько поубавило у нас решимости всё же узнать, станем ли мы в ближайшем будущем здешними пациентками, или нет. Тем не менее, мы всё же пытаемся пробиться к доктору через регистратуру. Выстаиваем небольшую очередь.
— К маммологу можно?
— Направление есть?
— Откуда?
— Из поликлиники по месту жительства.
— (смущенно) Нет.
Действительно, о том, что для первичного, подчеркиваем, а тем более профилактического осмотра надо вначале посетить «домашнюю» поликлинику, нам и вправду известно не было…
— Значит, идите за направлением, — отвечает медсестра.
— Так как же… Я ж из Знаменки приехала, — спонтанно начинает врать одна из нас, дабы всё же получить вожделенный талончик.
— (с видимым одолжением) Ну тогда пройдите в кабинет №_, если у врача будет возможность, он вас посмотрит.
Это уже что-то. Идем по коридору. Возле кабинета маммолога — человек сорок, которые стоят, сидят, оккупируя не только близстоящие стулья, но и имеющиеся в холле подоконники. Сложно сказать, кто пришел на профосмотр, а кто — с серьезной проблемой. Очередь для всех одна.
Кабинет тоже один, правда, принимают два врача. С 8.00 до 16.15. Люди сидят здесь с утра. Очередь двигается очень медленно.
— Скажите, кто последний? — осторожно спрашиваем у женщин.
— Здесь все по номеркам на талончиках… — входим в первый на сегодняшний день замкнутый круг. Ждать, когда пройдет осмотр последний по списку, как-то не хотелось. Да и смысла, в общем-то, не было. Собираемся уходить.
— Талончики на самом деле в регистратуре есть, — тихонько обращается к нам с многозначительной улыбкой молодая женщина из очереди. — Только попросить надо как следует…
— Что значит «как следует»?
— Ну, гривен двадцать дать. Хотя без направления и это не поможет…
По большому счету, уже на этом этапе здоровый человек с большой долей вероятности обследоваться передумает. Но у нас, понятно, другая цель.
Поэтому отправляемся по своим поликлиникам в расчете получить вожделенный «код доступа» к обещанной — уже, как выяснилось, не очень «ранней» — диагностике.
Этап 2. ПОЛИКЛИНИКИ
В первом медучреждении, по месту жительства одной из нас, просьбой направить к маммологу явно удивлены. Кстати, ещё год назад на стеклянной двери поликлиники гордо красовалась призывная табличка с информацией о приёме именно этого специалиста. Сейчас её нет, нет такого доктора и в списке у регистратуры.
Беседа с хранительницей карточек оказалась краткой, как выстрел: «Принять можем только … по направлению из онкодиспансера». Этой инструкцией мы были явно озадачены — напомним, приехали оттуда как раз за аналогичным документом от поликлиники. В конце концов с некоторым снисхождением нас отправляют к хирургу. В указанном кабинете — только пожилая медсестра. Из предварительного диалога следует: если жалоб нет, обследоваться, по большому счету, явно лишне. На нарочито упрощенные аргументы — мол, радиация, врачи пугают, в конце концов, лучше раньше, чем опоздать — особо не действуют. И вообще маммографа «или, как вы там говорите, — маммолога, что ли?» в поликлинике нет, посетительница выглядит вполне здоровой, а в диспансер «нечего и тащиться, там ужас что творится». К этому времени наконец-то появляется врач. После уточнения о том, действительно ли жалоб по этому профилю нет, опять-таки, недоуменных вопросов о том, действительно ли так нужно обследование, договариваемся встретиться через несколько дней… Для чистоты эксперимента решили съездить еще в одну в поликлинику, благо, живем в разных частях города. Возле регистратуры традиционное расписание приема врачей. Напротив надписи «онкололог» наклеена девственно белая лента. Этот врач не принимает. Точнее, его нет по определению. В регистратуре без лишних вопросов отправляют к хирургу. Но хирурга тоже нет. «Врач на вызове» — гласит табличка на закрытой двери. Спрашиваем у проходящей мимо женщины в белом халате, что ж нам делать.
— В соседний кабинет зайдите.
В соседнем кабинете принимает… ортопед-травматолог, который, если повезет, и выпишет направление к маммологу. Связь налицо…
Доктор просьбе посетительницы не очень удивился. Посоветовал только предварительно сдать все анализы здесь, в поликлинике, а не в онкодиспансере, «а то загоняют вас там, туда-сюда ездить будете».
То есть перед тем, как пройти профилактический осмотр у маммолога, нужно предварительно сдать анализ крови, анализ мочи, флюорограмму, УЗИ, посетить гинеколога… В общем, пройти всех врачей по сути.
При этом один из них принимает с 15.00 до 17.00 (а дело было где-то в районе 11-ти), а остальные — с утра. Но завтра. Исходя из графика. Результаты при благоприятном стечении обстоятельств ортопед-травматолог получит на следующий день к вечеру, а направление выпишут еще спустя сутки. То есть, как минимум, три дня уйдет только на получение вожделенной бумаги. И не факт, что при наличии направления на руках и отсутствии двадцати гривен в кошельке талончик всё-таки удастся получить.
Как работает эта «отлаженная» система, после этого окончательно становится понятно. Поскольку, повторимся, цели пройти обследование у нас не было, а была попытка на деле убедиться, насколько доступной является процедура ранней диагностики онкозаболеваний — в нашем случае — молочной железы, эксперимент считаем завершенным.
КУДА, С ЧЕМ И КАК
Итак, практические советы тем, кто, несмотря на вышеизложенные перипетии, собирается в ближайшем или не очень будущем повторить наш путь. Но уже с целью получить реальный результат в виде врачебного вердикта.
Во-первых, женщинам, которые все-таки решили пройти раннюю диагностику состояния молочной железы, нужно запомнить, что начинать необходимо с посещения поликлиники по месту жительства. Не исключено, что там на вас будут смотреть, как на… мягко скажем, особу со странностями. Тем не менее, без этого никак. В поликлинике вы либо попадете к «своему» маммологу (что маловероятно), либо вам дадут направление в онкодиспансер. Не ждите, что быстро — пара дней хождения по кабинетам обеспечены. Зато на руках будет нужная бумага.
Во-вторых, в онкодиспансер берите не только направление, но и кошелек. Естественно, что маммография стоит денег, но, как оказалось, пара-тройка мелких купюр будет не лишней.
Далее. Запаситесь временем. И терпением. То есть четко отдавайте себе отчет, что на пятнадцатиминутный осмотр груди вам придется потратить день. В онкодиспансере, как уже говорилось, очереди ещё те: вы просто, мягко говоря, заскучаете без книжки. Или без подружки.
Исходя из этого (и не только), совет следующий. Если вы прониклись необходимостью потенциальную беду предотвратить, заразите этим желанием своих родственниц или приятельниц. Вдвоем-втроем ходить по этому замкнутому кругу, поверьте, лучше. Как минимум, моральная поддержка будет явно не лишней.
Ещё постарайтесь соотнести дни своих посещений с собственным дамским физиологическим календарём: в «критические дни» как пациентка, рассчитывающая на эффективный осмотр и, как следствие, объективный результат, вы совершенно бесполезны.
И напоследок совет таков. На раннюю диагностику в целях профилактики идите обязательно. Пусть это долго, муторно, неприятно, даже страшно. Все равно идите. Рак намного страшнее…
РАЗМЫШЛЕНИЯ НА ТЕМУ
Пока чиновники очень убедительно рассказывают о необходимости ранней диагностики онкозаболеваний как одного из залогов здоровья нации, а медики в очередной раз озвучивают шокирующую статистику, у нас, представителей этой самой нации, есть вполне конкретные вопросы.
Итак, почему в поликлиниках по месту жительства из списков специалистов сегодня исчезли онкологи?
На что может рассчитывать сознательный гражданин, если его подозрение на онкологию должен развеять или подтвердить хирург общего профиля или ортопед-травматолог?
Зачем «ловить» по области передвижную онколабораторию (такие нам обещают чиновники от медицины), если можно было бы пройти необходимые мероприятия в медучреждении по месту жительства?!
Где гарантия того, что, даже придя в диспансер или поликлинику, но столкнувшись с бюрократией, очередями и откровенным непониманием, потенциальный пациент не отправится восвояси? И не придет в следующий раз только тогда, когда уже «жалобы есть»?
Как быть иногородним посетителям, которые приехали для профилактической диагностики из райцентра или села, но вынуждены возвращаться восвояси «за направлением»? И кто его в этом случае должен давать — фельдшер ФАПа?!
В конце концов, и это, пожалуй, главный вопрос: почему людей, которые всего лишь пытаются заботиться о своем здоровье, вняв, кстати, внушениям медицины, сами люди в белых халатах в большинстве своем воспринимают как досужих бездельников и патологических ипохондриков?
ТО, ЧТО ДОКТОР РАССКАЗАЛ
Большинство этих вопросов мы задали главному врачу Кировоградского онкодиспансера Константину Ярыничу.
По его информации, уровень онкозаболеваний молочной железы в Кировоградской области значительно уступает ряду других регионов, а наша область имеет самый высокий в Украине показатель охвата спецлечением (речь идет именно о молочной железе) — 90 процентов, тогда как среднеукраинский показатель — 60-70%. Однако — и в случае с хирургами общего профиля, и ортопедами-травматологами это вполне, на наш взгляд, логично — процент выявления онкопатологий при профилактическом осмотре на Кировоградщине один из самых низких. Как оказалось, маммологи в участковых поликлиниках — это вопрос сегодня чисто теоретический. В штатном расписании таковых не имеется, а, согласно внутренним приказам, их обязанности должны выполнять акушеры-гинекологи. На практике же, как мы убедились, распределение несколько иное. Профильные же специалисты, как и аппаратура, сегодня имеются только в областном онкодиспансере и областной больнице, в поликлиниках их нет.
В конце концов, как сюда попасть? Как объяснил Константин Ярынич, онкодиспансер — это медучреждение третьего уровня, и «с улицы» здесь действительно не принимают. А теперь — пошаговая инструкция от главного онколога области:
1. Визит в поликлинику по месту жительства или женскую консультацию к специалисту, на которого возложены обязанности маммолога. Для районов — центральная районная больница. При этом направление из онкодиспансера не нужно!
2. С направлением — в онкологический диспансер.
3. В онкологическом диспансере необходимо обязательно пройти консультацию у врача маммолога, маммографию (после 50 лет), УЗИ.
ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ
Увы, несмотря на все призывы и уверения медиков и, главное, чиновников от медицины, ранняя диагностика онкозаболеваний, вернее, свободный доступ к таковой, рискнем констатировать, остается пустым звуком. По крайней мере, для женщин, которые хотят подольше сохранить здоровыми свои «дары природы». Для того, чтобы всё же пройти этот путь, нужно быть очень упорным, терпеливым и непоколебимо желать оставаться в добром здравии. А там, глядишь, и от медицинской бюрократии лекарство придумают — диагноз-то уже поставлен.
Оксана Гуцалюк, Анна Кузнецова, фото Сергея Осадчего, «УЦ».