Не торопитесь с выводами
На прошлой неделе детские поликлиники и больницы всей страны получили письмо МОЗ. «Министерство здравоохранения Украины обеспокоено распространенной практикой чрезмерного и необоснованного назначения безрецептурных препаратов для симптоматического лечения неосложненных ОРВИ у детей», – говорится в документе.
Опираясь на современные протоколы и рекомендации, МОЗ просит врачей обратить внимание на то, что при лечении гриппа и ОРВИ:
«Антибиотики – не рекомендованы.
Противовирусные препараты – не рекомендованы (кроме озельтамивира и занамивира по показаниям).
«Иммуномодуляторы» – не рекомендованы. Могут быть вредны.
Интерфероны – не рекомендованы. Эффективность соизмерима с плацебо.
Антигистамины – не рекомендованы. Эффективность при лечении ОРВИ не доказана.
«Сиропы от кашля» – не рекомендованы. Могут быть вредны для детей до 4 лет.
«Комбинированные лекарства от простуды» – запрещены для детей младшего возраста.
Витамины – не рекомендованы.
Растительные препараты – эффективность не доказана».
Письмо МОЗ вызвало неоднозначную реакцию у педиатров. Доктор Комаровский сразу же отреагировал на письмо в соцсетях: «Дорогие друзья! Информирую вас о крайне важном событии. (…) Сегодня обнародован официальный документ, настоятельно рекомендующий врачам правильно лечить ОРВИ (те самые сопли-гриппы-простуды-ОРЗ).
И, в соответствии с этим документом, острые респираторные вирусные инфекции не нуждаются в лечении антибиотиками, препаратами интерферона, противовирусными средствами, сиропами от кашля, иммуномодуляторами, витаминами и «полезными травками»».
Я всегда верила Комаровскому и своим участковым педиатрам. У нас их в связи с переездом было два: Татьяна Зубак и Светлана Мисюра. К счастью для меня, их назначения никогда не противоречили тому, что писал Комаровский: антибиотики моему сыну назначали только один раз, кашель мы всегда лечили «Мукалтином», насморк – солевым раствором, а температуру до 38-ми не сбивали.
Но на самом деле с Комаровским согласны далеко не все педиатры и уж точно не все мамы (мы-то, мамы, всегда имеем собственный, абсолютно правильный, взгляд на лечение наших детей). Письмо МОЗ возмутило даже многих врачей: «А что назначать?» А ничего! Обильное питье, влажный воздух, промывание носа. Тем более что в письме подчеркнуто, что речь идет именно о неосложненном ОРВИ. Если же у ребенка уже развился бронхит, ангина и т.п., то протокол лечения, конечно, будет другой.
Но ведь мы привыкли идти в поликлинику за назначением, за волшебной таблеткой, которая позволит нам на следующий день отправить ребенка в садик, а самим выйти на работу. Удовлетворимся ли мы заверением врача, что через три-пять дней все само пройдет? Кто-то из врачей, комментируя сообщение Комаровского, отметил: «Вера в силу лекарства такова, что если я не буду ничего назначать, то мамы будут искать тех врачей, которые назначат. Претензии будут звучать так: МОЗ лишило нас лекарств, врачи невнимательны, нам ничего не назначили, хотят, чтоб мы все вымерли». И ведь скажут же…
Есть, конечно, еще рекомендованные для лечения озельтамивир и занамивир. В данном случае это названия не лекарства, а действующего вещества. Озельтамивир, например, – это капсулы и порошки с названиями «Озельтамивир», «Тамивир», «Тамифлю». А занамивир – это французский порошок для ингаляций «Реленца». Правда, «Тамифлю» стоит больше четырехсот гривен, а «Реленца» – 1200. Так что родителей, которые захотят лечить ОРВИ детям именно рекомендованными МОЗ препаратами, боюсь, будет немного. Тем более что речь идет о безрецептурных лекарствах. Врач не назначил – куплю сама. Благо дело, сегодня мы все знаем, чем нужно лечиться. На канале «1+1» в прайм-тайм в одном рекламном блоке рекламируют 10 (!!!) разных медицинских препаратов именно от ОРВИ, кашля, насморка и т.п. Да и добрый провизор в аптеке обязательно что-то посоветует…
МОЗ, правда, просит врачей вести разъяснительную работу с пациентами. Но как врач, который в прошлом году трижды назначал вашему ребенку антибиотики вместе с сиропом от кашля, иммуномодуляторами и витаминами, сможет сегодня объяснить, что при ОРВИ все это вообще не нужно?
— Это письмо направлено в первую очередь на то, чтобы напомнить, что абсолютно все медицинские препараты небезопасны и назначать их бесконтрольно нельзя, – объясняет участковый педиатр Центра первичной медико-санитарной помощи № 1 Виктор Пенькач. – Это не значит, что детям вообще нельзя прописывать противовирусные или противокашлевые препараты. Их можно назначать, но аргументированно – только в том случае, если они действительно необходимы. Мы можем их назначать, руководствуясь нашими локальными протоколами.
– А что вы думаете о тех препаратах, которые МОЗ рекомендовал (озельтамивир и занамивир)? Вы их назначаете пациентам?
— Да, назначаю. Но это сильнодействующие препараты, они используются при тяжелом течении болезни, если есть высокий уровень интоксикации, лихорадка, и направлены скорее на лечение гриппа, чем ОРВИ.
– Но, если мама приходит в поликлинику с ребенком, у которого просто насморк и температура, она ведь тоже хочет получить какое-то лечение…
— Да, я работаю в этой поликлинике всего полтора года, но не раз сталкивался с родителями, которые хотят получить список лекарств. И если этого списка нет, то они считают, что доктор не понимает проблемы. В письме министерства есть пункт о том, что врачи должны вести разъяснительную работу, объяснять родителям, что с лечением вирус пройдет за семь дней, а без лечения – за неделю.
Но при этом никто ведь не отменял симптоматическую терапию, которая облегчит состояние: капли в нос, если насморк мешает ребенку, обильное питье и т.п. И повторюсь: это письмо не запрещает назначать противовирусные и противокашлевые препараты, если они действительно необходимы. Их просто не рекомендовано бесконтрольно назначать каждому, кто приходит с ОРВИ.
Ольга Степанова, «УЦ».
Согласен, зачем гробить здоровье ребенку и пичкать его лекарствами, когда можно обойтись, если это банальная простуда с температурой не больше 38, простыми домашними методами, да он конечно будет дольше выздоравливать, но зато когда станет взрослым скажет спасибо, что сохранили печень и прочие органы.